超声引导在术前外周困难静脉穿刺置管中的应用效果

杨 婷 薛金配 罗秀艳 曾 涛 何美玲

深圳市龙岗区骨科医院 广东 深圳 518116

【摘 要】目的：探析超声引导下在术前外周困难静脉置管中的应用效果。方法：选取2018年1月-2019年2月，因各种原因造成目前输液无效穿刺和穿刺点难以选择的80例需要在术前行外周困难静脉穿刺置管的患者，利用数字随机的方法对患者进行分组，一个为对照组（患者40例），一个为实验组（患者40例）。对对照组患者应用常规的外周静脉穿刺置管，对实验组患者采取超声引导下的外周困难静脉置管。两组患者在操作结束后，比较穿刺置管的成功的百分率，穿刺置管后并发症的出现情况。 结果：实验组首次穿刺的成功率为37/92.50/%、明显高于对照组的30/80.00%，实验组首次置管的成功率35/87.50%，明显高于对照组的24/60.00%，实验组的首次穿刺和置管成功率皆显著高于对照组，两组成功率比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。实验组在穿刺置管后发生并发症的有2例患者，发生率为5.00%，对照组在穿刺置管后发生并发症的患者有7例，发生率为17.50%，两者比较差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论：在超声引导下，对术前外周静脉的穿刺置管的成功率高，安全快速地为手术之前的患者准备了一条通畅的静脉通道；另外，超声引导穿刺置管后减少了并发症的出现几率，利于患者在手术之后顺利地输送药物和患者的康复。

【关键词】超声引导 术前 外周困难静脉 穿刺置管 应用效果

超声技术在科技的引领下发展有了很大的飞跃，其在临床上的应用范围也越来越广泛，目前已经在临床急诊和重症护理中发挥了许多积极的作用。超声技术使护士在进行外周困难静脉穿刺置管时，在超声实时的引导下，通过图像反映的血管解剖位置对穿刺点进行准确定位，而且能够观察穿刺置管的全程，确保顺利地完成整项操作。本研究着重分析了超声引导在术前外周困难静脉穿刺置管中的应用效果，现将具体的报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取因各种原因造成目前输液无效穿刺和穿刺点难以选择的80例需要在术前行外周困难静脉穿刺置管的患者，利用数字随机的方法对患者进行分组，一个为对照组（患者40例），一个为实验组（患者40例）。实验组中男性患者为22例，女性患者为18例，年龄在38到63岁之间，年龄平均为（44.65±14.56）岁。对照组中男性患者为21例，女性患者为19例，年龄在39到65岁之间，年龄平均为（45.43±13.31）岁。以上80例患者均拟定行择期外科手术。纳入标准：（1）急需建立静脉通道扩容和给药；（2）拟择期外科手术的外周静脉穿刺困难患者；（3）患者及其均对研究表示支持，并在知情同意书上签字。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）穿刺点附近感染；（3）血管栓塞；(4)患者不能合作。同血管穿刺禁忌症。本研究通过对实验组和对照组患者的一般资料进行比较，两者差异不明显，不具统计学意义（ P＜0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对对照组应用常规的静脉穿刺置管方法，操作的护士需是护师或者主管护师以上职称，工作经验丰富，操作规范。由护士确定较好穿刺的外周静脉血管，常规消毒穿刺点和周围皮肤待干，然后进行静脉穿刺，成功后将外周静脉导管留置并固定好。

对观察组应用超声引导下的外周静脉穿刺置管方法，首先向患者及其家属表明操作的意图和方式，取得对方的同意，然后由专业、经验丰富并通过考核的护士在迈瑞M9彩色多普勒实时超声的引导下操作，具体为：手持探头探查患者的外周静脉，根据患者手术的内容以及外周困难静脉的情况选择合适的穿刺血管，注意避开动脉和神经，然后尽量将选定的血管放到图像的中心位置，确定穿刺点；用0.5%碘伏消毒穿刺点及周围8到10厘米的皮肤，探头引导进针，当超声显示针尖进入血管内以及针尾显示回血后，再讲针往里送0.5厘米，以确保套管位于静脉腔 [1]，然后送入套管，除去针芯之后固定，固定的无菌敷料选择透明的，便于之后的观察。

1.3 观察指标

记录首次穿刺以及首次置管成功的患者例数，其成功率首次穿刺置管成功的例数除以本组患者的总例数；观察两组患者并发症的出现几率，为出现并发症的例数除以本组患者的总例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件完成数据的计算和处理，计数资料以百分率（%）表示，组间采用x2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较实验组和对照组穿刺置管情况：

实验组首次穿刺的成功例数是37，成功率是92.50/%、首次置管的成功例数是35，成功率是87.50%；对照组首次穿刺成功例数是30，成功率是80.00%、首次置管的成功例数是24，成功率是60.00%，对照组的首次穿刺和置管的成功率均低于实验组，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者首次的穿刺及置管情况比较

2.2 两组患者在置管后，实验组出现2例并发症，发生率是5.00%， 明显低于对照组的7例，发生率是17.50%，两组关于并发症的发生情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者在穿刺置管后并发症发生情况比较

3 讨论

常规的周围血管穿刺只能在解剖学的基础上选择适当的穿刺部位，不能直观的判断血管内外病变的有无、还有穿刺针和导丝的定位和方向。而超声技术在周围血管中的应用，弥补了常规穿刺的不足，超声引导能够较为准确地显示血管的位置和充盈程度，可以实时地观察穿刺置管的全部操作流程，使首次穿刺以及置管的失败率大大下降，减少并发症的发生[2]，适宜外周困难静脉、各种因素所致的外周静脉血管条件低下的患者。关于外周静脉导管的选择，应选择相对细短的导管，如果导管选择不适当，则有可能引起相关的并发症。

本研究探讨和分析了超声引导在术前外周困难静脉穿刺置管中的应用效果，当手术之前的患者外周血管条件低下，静脉穿刺屡屡失败，采用常规方法穿刺明显不可取。在患者外周血管穿刺置管难度大又急需建立外周静脉通路时，超声技术的引导可作为不二之选，如患者情况危急，还应尝试开放中心静脉等通道以救治患者[3]。本次研究的结果显示超声引导外周困难静脉首次穿刺以及置管成功的百分率很高，并且有效地减少了并发症的出现。因此，外周困难静脉穿刺置管由超声引导的应用效果确切，临床应用价值高。

参考文献：

[1] 郭海凌，孙建华，周翔等.超声引导下留置外周静脉导管在困难置管患者中的效果观察[J].中国医刊，2016，51（1）：98-100.

[2] 王爱丽, 周雁, 黄中娟,等. 超声引导在外周静脉困难穿刺患者中的应用[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(2):169-169.

[3] 韩通, 王英丽, 徐梅. 超声引导在外周静脉穿刺中应用效果的Meta分析[J]. 中华现代护理杂志, 2017, 23(8):1105-1108.