耳鼻喉临床技术操作规范

游洪亮

阿坝州黑水县人民医院 四川 阿坝州 623500

鼻骨如果仅仅是骨折没有发生移位可以不用进行处置，一旦出现外鼻变形的情况，必须要及时进行手术恢复，手术时间为病状发生的1-4小时中进行，防止影响鼻腔的正常功能等情况。一般对于变形采用的治疗方式为闭合性复位法。如果发生骨折时间超过两周，会出现鼻痂结成对复位产生阻碍，所以需要进行开放式复位法进行治疗，一般这种情况出现率较低。当出现鼻骨骨折导致的变形情况，要先进行X线片确诊，如果出现严重的肿胀情况，要等肿胀情况结束再在两周里开展骨折复位手术。要注意病人有无特别的病症、颅脑外伤和其他严重的心血管内疾病。采用闭合式复位法进行治疗首先要使用适量的丁卡因肾上腺素来对鼻腔表层进行麻醉，麻醉过程要注意病人的呼吸情况是否顺利。要根据骨折情况来采取有效地方式进行治疗。治疗眶骨骨折时，要在受伤后的6—9d之间及时治疗，会出现相应的眼部疾病，如果又出现颅骨并发症，要先保证患者的生命，如果病情没有影响眼部功能和形态可以部进行手术。一般骨折情况发为两种：眼眶击出性骨折和眼眶击入性骨折两种，治疗眼眶击出性骨折需要等眼光不再肿胀后才能够进行手术。治疗鼻中隔疾病的方法有鼻中隔粘膜下切除术、鼻中隔成形术两种，鼻中隔粘膜下切除术一般是在鼻中隔出现扭曲导致的各种症状中使用，如果有鼻类炎症和其他炎症疾病不适用这种方法治疗，治疗人群要在18岁以下，鼻部还没有完全发育。鼻中隔成形术也可以在鼻中隔出现扭曲导致的各种症状中使用，有呼吸道类疾病和全身性疾病，以及处于生理期的妇女都不可以进行这类手术。治疗鼻黏膜炎性疾病可以通过下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融、下鼻甲部分切除术和下鼻甲成形术进行治疗，在进行治疗前首先要确定笑容区域。鼻出血治疗要及时进行止血，一般通过鼻腔堵塞和血管结扎的措施进行治疗，使用具有差异的堵塞物品压迫鼻腔从而实现止血效果，如果鼻腔杜塞不能够解决出血情况，需要通过血管结扎的方式进行职学，在治疗前要重复确认无法进行止血才能够使用这种方法。鼻炎、鼻窦炎手术包括上颌窦穿刺冲洗术、上颌窦穿刺冲洗术和鼻窦负压置换术，鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术包括鼻内镜鼻窦手术、儿童鼻内镜检查术、儿童鼻内镜鼻窦手术、鼻内镜下鼻中隔矫正术和后鼻孔闭锁的鼻内镜手术治疗，后鼻孔闭锁的鼻内镜手术治疗包括整复外科和鼻部整形手术。

在治疗咽部损伤和出现不明物体时，茎突截短术可以进行治疗，如果是急性扁桃体炎需要在发病两周后才能够进行手术，具有血液疾病、心脏疾病和未能控制的身体疾病，以及女性生理期间不能够进行手术，茎突截短术分为口内径路茎突截短术和颈外径茎突截短术，第一种方法能够用于治疗过长茎突的全部患者。在治疗咽淋巴环疾病时要采取扁桃体切除术，进行手术之前一定要保证术前准备工作的完成，要熟悉病人的相关病史情况，进行全面的检查。在治疗咽部和颈深部脓肿时，一般时使用扁桃体周围脓肿切开排脓术、咽旁脓肿切开排脓术和脓性颌下炎切开引流术进行治疗。如果咽部疾病已经非常严重了，关于咽部良、恶性肿瘤手术需要进行颈外动脉结扎术、鳃裂瘘管、囊肿切除术和扁桃体肿瘤切除术进行临床治疗。

可以通过急性喉外伤手术治疗喉损伤、喉狭隘和喉异物疾病，能够对急性声门受损等引发的各项疾病进行治疗，当患者同时患有其他危害生命的疾病时，首先要拯救患者生命等病情平稳后再进行治疗。喉麻醉和检查术分为喉腔表面麻醉、喉纤维镜检查及手术和支撑喉镜下手术几个内容，表面麻醉可以用于喉腔检查以前、肿物活性检查以前及间接喉镜及内镜开展喉腔手术以前麻醉，进行喉纤维镜检查及手术前必须要进行喉腔、声门进行见擦汗，要充分了解患者的资料。支撑喉镜下手术可以治疗间接喉镜及纤维喉镜检查不能治疗的患者。喉感觉、发生障碍和喉肿瘤切除术中包含了喉纤维手术、甲状舌管囊肿切除术和喉裂开术，喉纤维手术适用于甲状舌管囊肿及瘘管，治疗前先要根据患者年龄选择适当的麻醉方式，再进行切口治疗，当病患位于急性感染阶段及患有急性上呼吸道感染疾病、全身性疾病不可以采用这种方法。当病患患有良性肿瘤但是内经无法切除，可以使用喉裂开术治疗，这种治疗方式需要切开气管，进行全身麻醉。

耳朵发生损害和后天性畸形的情况，可以进行耳郭部分缺损修复、外伤性鼓膜穿孔手术治疗。耳郭部分缺损修复操作中首先要处理大出血现象，再适当调配药品进行清洗，对于损害状况要全面观察，要根据损害情况还选择适当的修补措施。外伤性鼓膜穿孔手术一般用于治疗外伤性鼓膜穿孔超过三个月无法自我治愈的病患，先在耳郭进行适当的横向切口，选取适当的大小备用。治疗耳部非特性行炎性疾病一般采用鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓膜修补术、乳突根治手术、改良乳突根治术和单纯乳突凿开术，鼓膜穿刺适用于治疗各类中耳炎疾病，进行麻醉消毒之外，将鼓膜露出来进行穿刺，完成后注射适当的抗生素或者糖皮质激素，在穿刺过程中要防止撕破鼓膜，保证中耳腔的完成，穿刺时要控制穿刺深入程度。鼓膜切开的操作方式和鼓膜穿刺没有太大差异。鼓膜修补术首先要进行局部麻醉，在进行外耳道切口和耳后进路相关手术，从耳朵其他部位选取修补材料后通过适当的修补方法进行修补。治疗传导性耳聋需要结合乳突病变切除和股室成形术，要保证患者耳蜗功能、鼻喉没有受到损伤，手术一定要在全麻喉进行，切口方式通常都是耳后切口。在治疗耳源性眩晕时，需要进行甘油试验、温度试验、位置性眼震检查法、变位性眼震检测法、耳石复位法、迷路瘘管试验和鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病。因为甘油具有较好的渗透压，分子直径较短，所以能够更好地到达血管纹边缘细胞里，能够提高细胞里的渗透压，能够充分吸取内淋巴液里的水分，能够减少膜迷路积液，从而能够使听力短暂性恢复，还可以通过这种方法检查耳内是否含有淋巴积液。温度实验就是通过跟提问具有差异的水来进入耳外道，对半规管进行激起半规管反应，随着温度的转变能够引导淋巴朝向规定的方向流动，咋流动的过程中，能够使同方向发生眼震。