糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病
急性加重的临床疗效观察

陈 静 钟海华

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【摘 要】目的：观察和研究糖皮质激素联合特布他林对慢性阻塞性肺疾病的加重期的临床疗效。方法：选择2014年8月到2015年3月在我院就治的100例急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者，分为对照组和实验组，各50例，对照组患者采用给予特布他林进行治疗，实验组50例患者在对照组治疗的基础上加用糖皮质激素药物进行治疗。 结果：实验组患者的显效、有效和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；与对照组相比，实验组治疗后肺功能指标明显效果更优（p＜0.05）。结论：糖皮质激素联合特布他林能明显提高急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床治疗效果，可改善患者肺功能，值得临床借鉴和应用。

【关键词】糖皮质激素；联合 ；特布他林；慢性阻塞性肺疾病；临床观察

慢性阻塞性肺疾病，它不仅具有气流阻塞的特征，还可能进一步发展为肺心病，甚至发展为常见的慢性疾病[1]。经过大量医学研究表明COPD的发生与粘附分子（一类介导细胞与细胞、细胞与细胞外基质相互粘附的糖蛋白）的异常炎症反应有关，在患者群造成很大的死亡率，而且目前全球40岁以上发病率已高达9%～10%。其中常见症状有咳痰，慢性咳嗽，呼吸困难，气短或喘息等。近年来，由于COPD的发病率和死亡率的增加，对患者的生命和健康造成严重威胁。随着我院近年来采用糖皮质激素联合特布他林对晚期急性COPD治疗，在临床上得良好疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月到2015年3月我院接受治疗的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，分为实验组和对照组，各50例，患者均符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中的慢性阻塞性肺疾病诊断标准，其中实验组男性25例，女性25例，年龄53～77岁，平均（63.3±8.3）岁，病程4.5～11年，平均（7.5±3.5）年；对照组男性26例，女性24例，年龄51～81岁，平均（64.3±10.1）岁，病程5.5～15，平均（8.1±3.7）年，两组患者的病年龄、性别、病程比较，两组差异无统计学意义（ p＞0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者仅使用特布他林（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20030401）治疗。开始时，药物服用为一日3次，一次1.25mg(半片)，1周为一个疗程。1个疗程之后可加至一次2.5mg(一片)，一日3次。实验组患者在对照组的基础上吸入糖皮质激素类药物丙酸氟替卡松气雾剂（山东鲁南药业有限公司，国药准字H20010387）一日2次，一周为一个疗程。

1.3 统计学分析

选择spss18.0进行数据统计，当P＜0.05时，差异具有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：实验组的显效有效和总有效率均高于对照组（P＜0.05）；实验组的总有效率为92.0%，对照组的为80%，实验组明显优于对照组，（P＜0.05）。见表1.

表1 实验组的两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者肺功能指标对比：与疗前比，两组患者在疗后FEV1(L) 、FEV1%(%)、 FEV1/FVC(%)均有增大，与对照组相比实验组增大明显，FEV1增加到（1.5±0.4）、FEV1%增加到（60.2±4.5）、 FEV1/FVC增加到（64.5±5.8），差异均有统计学意义（p＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（x±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05；FEV1=第一秒用力呼气末容积，FEV1%= FEV1占预计值百分比，FVC=用力肺活量

2.3 两组患者不良反应状对比：治疗期间，实验组患者出现了1例咽部不适，2例声音沙哑，对照组无明显的不良反应（p＞0.05）。

3 讨论

COPD气流有持续受限的症状，对此是可以被预防和治疗的，研究证明，这种特征与慢性炎性反应的增强有关[2]。并常伴有慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难等症状。研究表明晚期的COPD患者更容易呼吸衰竭，陷入慢性缺血缺氧的状态。特布他林为一种选择性的β2-受体激动剂，临床上用于治疗喘息性，支气管哮喘，肺气肿等，因为它的支气管扩张作用比沙丁胺醇弱 [3]。临床上一般用特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病，可以抑制细胞免疫，避免水肿，增强抗氧能力，改善肺功能，但有一定的不足 [4]。丙酸氟替卡松气雾剂的优势是可在气道内产生较高的药物浓度[5]，使药物在局部较强的作用，以减少全身药物反应 [6]。

本研究结果显示，单使用特布他林治疗慢性阻性肺疾病的总有效率为80.0%。糖皮质激素联合特布他林治疗COPD总有效率为92.0%。糖皮质激素联特布他林在临床疗效明显优于单采取特布他林（p＜0.05）。糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病与单使用特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病相比，在治疗后均有改善，治疗后实验组的FEV1(L)达（1.5±0.4）、FEV1%达（60.2±4.5）、 FEV1/FVC达（64.5±5.8）显著高于对照组（ p＜0.05）。二者联合可改善气道内炎症和气流阻塞，此外，还能减少气道黏膜上的细菌数量和种类，避免毛细胞受损。进而认证了糖皮质激素联合特布他林对治疗慢性COPD效果更佳。

综上所述，糖皮质激素联合特布他林能明显提高急性加重期COPD的临床治疗效果，可有效改善患者的肺功能，缺氧症状和呼吸困难，且不良反应少，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1] 陈亚红. 2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防的全球策略解读[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2017, 9(1):37-47.

[2] 丁锋, 张清会, 徐慧,等. PCT与CRP和CD64指数对细菌感染慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者诊断及指导治疗的意义[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(10):2198-2201.

[3] 张爱荣. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用特布他林联合糖皮质激素治疗的临床疗效及安全性[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(19):2376-2377.

[4] 张娜. 慢性阻塞性肺疾病应用糖皮质激素联合特布他林治疗的临床效果分析[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(27):107.

[5] 黄炜坤. 沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及其对肺功能的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(3):26-27.

[6] 朱春花. 噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗老年慢性阻塞性肺疾病的效果分析[J]. 河南医学研究, 2017, 26(4):693-694.