磁共振弥散加权对新生儿缺血缺氧性脑病的
应用价值分析
周正边
浙江大学医学院附属第四医院 浙江 义乌 322000
【摘 要】目的：探讨磁共振弥散加权对新生儿缺血缺氧性脑病的应用价值分析。方法：将2018年9月~2019年5月于我院接治的40例缺血缺氧脑病新生儿作为研究对象，均行常规MRI及磁共振弥散加权诊断，对比两种诊断方法准确性。结果：40例缺血缺氧新生儿磁共振弥散加权诊断结果正常者5例，15例新生儿诊断影像显示皮质及皮质下存在高信号，MRI加权诊断皮下及皮质下存在高信号新生儿仅有6例。12例磁共振弥散加权诊断影像为双脑脑室周围存在高信号，而MRI诊断发现高部位存在稍高信号，5例诊断为双侧基底节及丘脑区对称高信号，3例大脑半球白质弥漫高信号，MRI信号反应稍高，无明显信号反应。 结论：两种诊断结果均可尽早发现新生儿缺血缺氧脑病对脑部组织造成的影响，磁共振弥散加权诊断准确率较高，诊断时需依据新生儿实际情况合理使用。
【关键词】磁共振弥散加权；新生儿；缺血缺氧性脑病；应用
新生儿围生期中受母亲、胎盘、脐带不正常、分娩时使用药物、产程时间发生延长、呼吸道问题及神疾病等为诱因而导致的脑组织结构出现缺血、缺氧而坏死是情况在临床上称为新生儿缺血缺氧性脑病。患者主要临床表现为中枢神经工程出现异常、脑神经细胞出现软化、出血、水肿及脑梗死等等，会使新生儿神经系统出现不同程度后遗症，例如脑瘤、智力障碍及癫痫等[1]。此次对收治的40例缺血缺氧脑病新生儿行行常规MRI及磁共振弥散加权诊断，以比较两组检查方式的准确性，现做出报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参加此次研究的均为我院2018年9月到2019年5月期间收治的新生儿缺血缺氧性脑病患儿，共计40例，其中男性患儿25例，女性患儿15例，均在产前存在高危因素，例如胎心率慢、胎动减少等。40例患儿资料差异不明显（P＞0.05），院伦理文员会批准。
1.2 方法
1.2.1 检查扫描前15到20min给予患儿使用浓度15%水合氯醛做灌肠处理，并保证其在处在熟睡情况中，将准备好的棉签塞入到患儿双耳中，将身上金属物品去除干净后进入检查仓，做好保暖。
1.2.2此次研究所用检查仪器有荷兰飞利浦公司生产制造，型号：Achieva3.0TTXMR，40例患儿首先进行,MRI常规检查扫描，具体包括T2WI、T1WI、T2FLAIR轴位、T2WI或者冠状位，而后做DWI扫描，设置矩阵为256×256 ，2次激励次数，FOV18cm×18cm，层厚设置4mm、层间距设置0.4mm,b值为0, 500与1000s/mm2 [2]。
1.3 观察指标
由2名放射科资深医生负责阅片，详细观察患儿6个区域诊断情况。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计数资料以%表示，采用x2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 40例缺血缺氧新生儿磁共振弥散加权诊断结果正常者5例，15例新生儿诊断影像显示皮质及皮质下存在高信号，MRI加权诊断皮下及皮质下存在高信号新生儿仅有6例。12例磁共振弥散加权诊断影像为双脑脑室周围存在高信号，而MRI诊断发现高部位存在稍高信号，5例诊断为双侧基底节及丘脑区对称高信号，3例大脑半球白质弥漫高信号，MRI信号反应稍高，无明显信号反应。
3 讨论
新生儿缺血缺氧性脑病发病机制主要是缺氧、缺血性脑损伤，新生儿发生缺氧后会引起一系列病理性生理改变，最终发展成为不可逆性脑损伤。新生儿大脑代谢功较为旺盛，对缺氧及缺血情况较为敏感，出现上述情况极易导致脑细胞出现损伤而坏死。新生儿的脑血管发育情况并不完善，缺血缺氧的耐受性极低。如果发生缺氧、缺血情况后，新生儿全身各脏器器官就会出现程度不同的损伤，其中以脑组织受损情况最为严重。缺氧还会使血管中内皮细胞发生肿胀，微血管痉挛，对脑组织血液灌注造成影响。磁共振弥赛加权成像针对软组织结构具有较高的分辨率，而其不会产生电离辐射，是当前新生儿缺缺氧性脑病主要诊断方式之一 [3-4]。
弥赛在临床上还被称为布朗运动，是一种水分子随机热运动。磁共振弥赛加权是在T2WI序列180°脉冲基础上前加2个对称弥撒敏感梯度脉冲，可以将处于静止状态的水分子在第一梯度脉冲时产生的质子自旋然后自主与第二脉冲相聚，自身诊断信号不会收到干扰，但处于运动的水分子在第一梯度脉冲产生的质子自旋相聚时偏离原位，同第2脉冲无法进行聚焦，所用导致诊断信号出现异常变化。弥赛成像在活体之中同分子所在空间的几何结构有着较为紧密关系，如果空间几何结构发生相关变化，磁共振弥散加权就会显示异常信号。新生儿缺血缺氧性脑病在疾病早期时脑组织细胞外液内的钠离子及钙离子都会进入到细胞内，致使细胞发生毒性水肿，而这个时期内缺血区域内含水量则不会增加，但是细胞内与外含水量则已经发生变化，这就是导致毒性水肿发生的原因，细胞当中水分量的增加会引起细胞重症发生，细胞外间隙则会缩小，细胞外水分子量的下降，缺血区域中的水分子布朗运动也会随之下降，而在磁共振弥散加权表现则为高信号，ADC图像则表现为低信号 [5]。上述信号变化情况在血流阻断之后的30min作用就可被磁共振弥散加权所发现，ADS图在8h到12h低信号区达到最低点，而后的3d到5d内顶水平情况显著，所以磁共振弥散加权对于新生儿早期急性脑缺血具有较高检出率。随着缺血情况的继续发展，导致细胞坏死、血管性水肿发生之后，细胞外分子量提高。磁共振弥散加权显示病灶信号则会称为假性正常化，而后随着病程时间的渐渐延长，病灶信号继续下级，在60d后表现为脑脊液信号，ADC图表现为高信号，磁共振弥散加权则发生低信号改变 [6-7]。
相关研究显示，数量较多的常规MRI检查序列并不能将缺氧缺血性脑病损伤的信号强度及范围清晰显示，而磁共振弥散加权比常规T1WI、T2WI可以更早的检查出新生儿脑实质损伤情况[8]。此次研究中，40例缺血缺氧新生儿磁共振弥散加权诊断结果正常者5例，15例新生儿诊断影像显示皮质及皮质下存在高信号，MRI加权诊断皮下及皮质下存在高信号新生儿仅有6例。12例磁共振弥散加权诊断影像为双脑脑室周围存在高信号，而MRI诊断发现高部位存在稍高信号，5例诊断为双侧基底节及丘脑区对称高信号，3例大脑半球白质弥漫高信号，MRI信号反应稍高，无明显信号反应。
综上所述，两种诊断结果均可尽早发现新生儿缺血缺氧脑病对脑部组织造成的影响，磁共振弥散加权诊断准确率较高，诊断时需依据新生儿实际情况合理使用。
参考文献：
[1] 刘学嘉, 季洋, 赵青松, et al. 弥散加权成像及~1H磁共振波谱在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值[J]. 现代生物医学进展, 2017,12(23):85-88.
[2] 刘献知, 李建超, 刘丙川. 核磁共振弥散加权成像对新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断价值[J]. 河南医学研究, 2018, 27(11):107-108.
[3] 彭艳, 洪敏昌, 李浩, et al. MRI检查及弥散加权成像(DWI)在诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J]. 影像研究与医学应用, 2018,14(14):141-142.
[4] 王俊平. 磁共振弥散加权成像技术在脑缺血缺氧性疾病检查中的应用与价值[J]. 航空航天医学杂志, 2018, 29(9):72-73.
[5] 王红霞. 磁共振扩散张量成像在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值[J]. 放射学实践, 2019,14(3):322-327.
[6] Ba R H , Mao J . [Correlation between magnetic resonance imaging score and clinical grading in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy][J]. Zhongguo dang dai er ke za zhi = Chinese journal of contemporary pediatrics, 2018, 20(2):83-84.
[7] Mao J . Patterns of brain injury in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy on magnetic resonance imaging: recommendations on classification[J]. Zhongguo dang dai er ke za zhi = Chinese journal of contemporary pediatrics, 2017, 19(12):1225-1233.
[8] Gal I , Toperczer J . EXAMINATION OF THE RADIOACTIVITY OF SOME HUNGARIAN FOODS[J]. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics, 2018, 66(6):449-455.