糖尿病肥胖怎么办？

邱 梅

金堂县第一人民医院 四川大学华西医院金堂医院 四川 金堂县 610400

糖尿病患者伴随肥胖，对患者的生活质量产生严重影响，且极易加重患者病情，危及患者的身体健康。因此，我们不可忽视糖尿病患者发胖情况，应该引起重视，寻找原因，并采取科学减肥方法，合理控制体重，促进病情恢复。

1 糖尿病患者出现肥胖的原因

在人们意识里，因为糖尿病患者的“三多一少”现象，极易出现体重下降现象，对于糖尿病患者发胖的原因并不了解。糖尿病患者出现肥胖的原因为机体的血液含糖量增高，出现代谢异常、内分泌紊乱等症状，机体新陈代谢速率减慢，造成能量过度堆积，从而引发肥胖。

此外，糖尿病患者肥胖与胰岛素的长期注射存在相关性，主要由于脂肪细胞对于胰岛素不敏感，使得脂肪细胞中胰岛素受体减少，对脂肪消耗产生影响，从而进一步加重患者体重。众所周知，血糖无法降下来主要由于机体胰岛素缺乏，而胰岛素的作用是将血糖向细胞中运送，若胰岛素不足，则血糖运送量不足，无法充分利用血糖，从而引发血糖升高。在此过程中，胰岛素为了将血糖送至细胞内，应需通过胰岛素受体。另外，胰岛素还可将部分未使用血糖转变成糖元并存储起来，确保血糖处于一定水平。除此之外，胰岛素除了具有利用与转化血糖作用以外，还参与机体蛋白质、脂肪的代谢，例如，储存由食物中所得到的营养物质合成蛋白质与脂肪等。

2 糖尿病严重程度与胖瘦的关系

2.1 糖尿病前期

临床将空腹血糖为6.1-7.0mmol/L，或餐后2h血糖为7.8-11.1mmol/L成为糖尿病前期，在此阶段，机体不缺乏胰岛素，但缺乏胰岛素受体，主要由于身体肥胖，胰岛素抵抗。

2.2 糖尿病早期

在糖尿病确诊的前几年，依然存在胰岛素抵抗，且血糖水平不断升高，受损胰岛细胞对于机体胰岛受体缺乏并不知道，因此胰岛素水平大量分泌，表现为血液胰岛素水平增高，这主要由于胰岛素具有促进蛋白质与脂肪合成作用，合成大量脂肪，从而使得机体发胖。

2.3 糖尿病中期

在糖尿病患病超过5年以后，胰岛细胞数量与胰岛素分泌能力下降，血液中胰岛素水平减少，无法更好控制血糖，同时脂肪合成减少，身体表现为越来越瘦。

2.4 糖尿病后期

在糖尿病的后期，随着病程不断延长，胰岛细胞功能更差，机体胰岛素缺乏表现的更加明显，与此同时，长期高血糖状态与血糖利用率低状态，使得机体多器官组织出现病变，使得很提消耗加速，患者将也来越瘦。

由此可见，糖尿病患者胖瘦可直接反映处糖尿病病程与病情的从严重程度，此时应当根据患者的实际情况采取措施进行干预，有效控制血糖。对于糖尿病肥胖者，其减肥也是十分重要的，而减肥则应当通过饮食干预与运动干预等方式。

3 糖尿病肥胖如何有效控制

3.1 健康教育

糖尿病患者由于缺乏疾病有关知识，且对于体重增加产生负性情，如焦虑、紧张等，因此加强患者的健康知识宣教，使其充分了解疾病有关知识，重点讲述对患者的影响，引起患者重视，强调有效控制血糖对预防糖尿病足等并发症具有重要作用，有效控制饮食，系统合理用药。积极与患者进行沟通，消除负性情绪，讲述治疗成功的案例，使其树立自信心，叮嘱家属增加对患者的关心与支持，使其感受到来自亲人的爱，从而减轻心理压力，正确面对疾病。指导患者定期入院复查，配合医师行有关检查与治疗，将其病情与治疗效果向医师反应，有助于调整疾病慢性过程。

3.2 饮食指导

饮食管理对于糖尿病肥胖患者至关重要，需加强饮食管理，每日摄入食物应当包含维生素、矿物质、脂肪、碳水化合物等。根据患者的需要，增加维生素D摄入量，饮用牛奶，或者在阳光下散步，促进维生素D的吸收。维生素B与维生素C可轻微添加，存在于较多食物中，常常不存在缺乏情况，不必特别供应。选择瘦肉类食物，所含脂肪较低，避免摄入动物性脂肪，使用植物油烹调油。摄入蛋白质，食物包括豆制品、鱼、禽蛋、乳制品、牛奶等。碳水化合物的主要来源为豆类、根茎、五谷等，是机体40%-50%的营养物质，需增加其摄入量。禁烟忌酒，避免浓茶、咖啡因等摄入，三餐需营养均衡。

（4）运动指导

骨骼肌运动不仅能够消除能量，还能够促进胰岛素结合受体。糖尿病患者通过科学体育活动，使血浆的胰岛浓度降低，胰岛素拮抗改善，外周组织的胰岛素敏感性增加，增强体质，促进微循环改善，血糖降低，有效控制体重。向患者讲述运动的益处，指导其养成良好的生活习惯，合理适当的进行。运动方法包括慢跑、步行、太极拳、家务劳动等。根据患者实际情况确定运动强度，初始计量小，循序渐进，不断增加，确保心率应为个体最大消耗量的50%。

3.3 胰岛素使用

指导患者正确使用胰岛素。部分患者饮食治疗无法使血糖得到理想控制，需行药物治疗，常用的为胰岛素。指导患者胰岛素的正确使用方法，如胰岛素剂量、注射部位、胰岛素正确使用等，并告知患者胰岛素作用、不良反应与注意事项，确保血糖得到合理控制，同时避免发生多种不良反应，如低血糖等。