促进合理用药的几点建议

王玉芬

大邑望县中医医院 四川 成都 611330

医务工作者行医治病，每天都要为患者开药。但如何合理、科学地用药，又是长期困扰医务工作者的一个难题。下面，我们将结合医院工作中的经验，就如何促进合理用药谈几点建议。

1 变粗放型用药为精细化用药

在过去很长一段时期，国内公立医院在用药上采用的是粗放型模式，药物使用不合理、不规范。据统计，我国每年由于用药不当导致生病住院的患者超过250万人，每年有超过19万病人死于用药不当。——粗放型用药，会增强病原体的耐药性，并可能造成医疗事故。粗放型用药的另一个弊端是加重患者的经济负担，造成患者“看病贵”、“治病贵”，导致医患关系紧张。

因此，医务工作者对患者用药，必须变粗放型用药为精细化用药。——要针对每个病人的病情及体征，具体情况具体分析，进行个体化用药，并保证病人服用的药物剂量、服药时间与服药方式准确精细。医务工作者还要主动进行换位思考，从病人及其家属的实际困难出发，尽量为病人开低价高效的药品。在这方面，广大医务工作者有必要向日本、美国医生学习：他们从不随便给患者开药（在美国，医生在一张处方上给儿童开三、四种药物属于违规行医），他们认为现代药品主要是化学药品，对人体存在着无法避免的副作用，因此他们在行医时尊重患者，相信患者，鼓励患者主动增强自身的免疫力抵抗疾病。

2 尽量减少抗生素的使用

WTO指出：抗生素的使用率应控制在30%以下。据调查统计，在发达国家，抗生素的使用率在22%～25%之间，欧盟27国每千人抗生素单日使用量（DDD）为17.9，日本每千人抗生素单日使用量（DDD）只有14.19，荷兰每千人抗生素单日使用量（DDD）只有9.78。——我国抗生素使用率则高达80%，是发达国家的4倍以上；在外科领域，抗生素使用率竟然高达97%。我国人均抗生素年使用量达138克，是美国的10倍。在日本、美国医院，最多为病人挂2～3瓶青霉素，而中国医院每个病人每次看病平均要挂8瓶青霉素。在国内一些农村地区，无论大人或是未成年的儿童，青霉素静脉滴注量都达600万～1000万单位，一天一次。有专家仔细研究后指出：80%以上的患者根本不需要使用抗生素，如感冒就根本不必使用抗生素。

由于过量使用抗生素，目前，肺炎链球菌对青霉素、红霉素已经形成了很强的耐药性，阿莫西林、西力欣已无法杀死绿脓杆菌，肺炎克雷伯菌已经可以耐受16种抗生素，金黄色葡萄球菌的生存能力也达到了令医学专家咋舌的地步。——如果广大医务工作者任由这种情况继续发展下去，那么，病菌的耐药性势必得到进一步的增强。抗生素无效、失效的情况将越来越普遍。——在不久后的将来，我们有可能面对超级病菌束手无策。因此，医务工作者务必尽量减少抗生素的使用。

3 加强医患沟通，向群众广泛普及用药知识

虽然我国经济近些年来有了长足的发展，但广大群众的学习能力、学习兴趣却没有明显的提高，许多群众缺乏必要的医学知识、用药知识，导致他们对于公立医院、医生与公费医疗报销的药品产生了不切实际的错误的迷信，或夸大自己的病情，或要求医生多开药品（一些患者甚至不知道药品都有一定的有效期），或长期服药形成严重的药物依赖，或不尊重、不信任医生，怀疑一切，觉得医生给自己开药就是为了赚自己的血汗钱；还有一些年轻人生病后自作聪明，自己用手机、网络搜索、寻找药品，不上医院。——事实上，这些做法都是不可取、不科学的，而且伴有极大的风险因子。所以，医务工作者非常有必要主动加强医患沟通，通过手机群发、网络、电视、报纸，向广大群众介绍、普及用药知识、保健知识。医务工作者还有必要学习日本的先进经验，要求每名患者为自己制作一本用药手册，详细记录自己每次服药的名称、服用剂量、服药时间、起效时间，停药时间，以及是否出现不良反应，等等。这样不仅可以方便医务工作者为患者行医用药，也可以指导患者学会自己治疗自己的疾病。