冠心病的流行概况、危险因素及防治措施
尚家璐
西安交通大学 陕西 西安 710061
【摘 要】近年来我国冠心病的发病率和死亡率都有大幅度的升高并且已经严重降低了居民生活质量，影响了人民身体健康。这种现象与如今我国各种相关危险因素的升高有密切关联。冠心病的危险因素有高血压、吸烟饮酒、高血脂等。为了改善居民生活质量，我国越来越重视冠心病的控制和预防。只有了解了冠心病的发病机制、流行概况、危险因素等背景，才能更好地制定预防和控制冠心病的措施和手段，遏制疾病的发生和发展，为疾病的防治工作提供方向和建议。
【关键词】冠心病 危险因素 防治措施
冠心病已经严重威胁到人类生活质量和身体健康,目前已成为大多数国家的首要死因。[1]根据WHO的数据显示，发达国家每年死于心脏病的人数已达到三百多万，我国每年死于心血管疾病的人数也已到达百万以上。目前造成中国人口死亡的首要原因为脑血管疾病,占所有死亡人数的百分之二十以上。近几十年来,随着高血压高血脂等各种危险因素的增加,我国心脑血管疾病发病率在逐年增加。[2][3]为了引导人群形成利于健康的行为,有关部门不仅要对病人进行适当的健康教育，更要在全社会普及心脑血管疾病预防的保健知识，使群众对冠心病有大概的认识和了解。
1 冠心病流行概况
1.1 地区分布
冠心病的发生存在显著区域差异，不同国家甚至一个国家内不同地区的发病率或死亡率都存在着很大差别。[4]冠心病的死亡构成比在发达国家为百分之四十五；在发展中国家，这个比例为百分之二十三。[5]我国冠心病的发病率则表现出北方高于南方的特征。[6]根据1997的国内Monica数据显示：冠心病发病率山东最高，安徽最低，两者相差33倍。我国心脑血管疾病死亡率表现出城市死亡率高于农村的特征，有显著的城乡差异。 [8]
1.2 时间分布
1990年左右，全球因冠心病而死亡的人数占总死亡人数低于十分之一。2000年左右，因冠心病而死亡的人数已达死亡总人数的一半，发展中国家达到四分之一。冠心病死亡率长期变化因国家而异。大多发达国家在20世纪60-70年代达到高峰后开始逐渐下降，而一些东欧国家则呈上升趋势。随着工业化发展，发展中国家的冠心病死亡率也开始逐渐升高，例如在哥伦比亚、危地马拉等国家，1989年缺血性心脏病的男女死亡率都有不同程度的增加，最高增加了153.1/10万。[7]
1.3 人群分布
1.3.1年龄分布
根据美国国家健康与营养数据显示：约三分之一的美国成年人患有心脑血管疾病，这一比例远高于未成年人。中国脑血管病的死亡率随着年龄的升高而逐渐升高，五十岁之后死亡率明显升高。
1.3.2 性别分布
根据数据显示，美国中年男性患冠心病的可能性是女性的五倍以上。虽然女性心血管病发病年龄较男性晚，但绝经之后，女性心血管发病风险快速升高并且死亡率和死亡人数开始超过男性。[9]
1.3.3 职业和文化程度
研究表明，由于工作负荷比较大，工作环境也比较差，一线职工心脑血管疾病发病率和死亡率较高，并且其中大多数人缺乏健康意识，不重视卫生保健，饮食习惯和生活方式不健康。政府、企业高级管理人员为心脑血管疾病发病率和死亡率最低的职业。国家心脑血管疾病死亡率与其居民受教育程度密切相关，文化程度越高，接受的健康教育知识越多，死亡率相对越低。[10]
2 冠心病影响因素
冠心病的病因目前还没有确定，有关研究表明冠心病是多病因疾病，即多种因素作用于疾病发生的不同环节所导致的疾病，这些因素就是危险因素。为了便于区分，人为地将这些危险因素分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素。现就其中的可改变危险因素作简要分析。
2.1 高血压
有关数据显示，高血压患者相对非高血压患者患动脉粥样硬化的可能性明显升高。2012年的数据显示，我国每10个成年人中，就有两个患有高血压。美国研究表明，高血压和高胆固醇血症是冠心病的主要危险因素，血压对冠心病的发生有非常重要的影响。可能由于增高的血压对血管壁的冲击力大，长此以往导致血管内皮细胞受损，LDL-C进入动脉壁进而刺激平滑肌细胞增生，引起动脉粥样硬化。[11]
2.2 吸烟
我国是世界上男性吸烟人数最多的几个国家之一。每天吸烟20支以上的人患心脑血管疾病的可能性为非吸烟者的3倍。吸烟对于心血管疾病的危险度随着吸烟量的增加而增加。由于吸烟者血清中碳氧血红蛋白浓度可高达1/10-1/5，导致动脉壁内氧合不足，脂肪酸合成增多，前列环素释放减少，血小板在动脉壁黏附聚集最终形成血栓。另一方面，吸烟还可以使血中HDL-C的原蛋白量降低，血清胆固醇含量增高，导致吸烟者更易患动脉粥样硬化。同时，香烟中的尼古丁还可直接作用于冠脉和心肌，引起冠脉痉挛和心肌受损。 [12]
2.3 饮酒
饮酒不仅对心脏本身有影响，同时也会损害人体的循环系统。酗酒会导致心肌梗死发病率增加，如同时伴有吸烟史，则会在此基础上进一步增加发病率。有研究表明，每天饮酒一百克以上，持续五年以上，极有可能发生酒精性心脏病。[13]
2.4 糖尿病和糖耐量异常
糖尿病患者相对于非糖尿病患者不仅冠心病的发病率高，而且病变发展更为快速。糖耐量减低者也容易患冠心病。糖尿病的进展过程中可能会发生各种血管病变和神经病变，如冠心病和眼底视网膜病变等，这些并发症可单独或同时出现。糖尿病患者患动脉中央硬化的概率较非糖尿病患者高，同时发病年龄更轻且进展更快。
2.5 肥胖
近年来中国人肥胖人数所占比例呈逐年增加的趋势，严重的肥胖甚至会影响了居民的正常生活。BMI和标准体重为反映超重和肥胖的常用指标。超过标准体重20%、BMI超过 24为超重,BMI大于等于28为肥胖[8]。肥胖作为冠心病主要的危险因素之一，可导致甘油三酯及胆固醇水平升高，同时肥胖者往往同时伴随有高血压和糖尿病。近年有研究认为肥胖者冠心病发病率升高可能与胰岛素抵抗有关。当BMI达到或超过25时,心脑血管的发病风险较正常人增加了5倍 [9]。有研究表明，腰围和心血管发病率有密切联系。
2.6 心理因素
研究表明，长期处于紧张状态下的人更容易产生吸烟饮酒肥胖等胃炎因素。根据国外的文献报道，长期处于紧张情绪和压力状态也可引起冠心病。美国、瑞典、以色列近日进行的病例对照研究已经表明紧张状态与压力与冠心病的发生有密切联系[10]。
2.7 高血脂及胆固醇
血脂和胆固醇水平对于冠心病的影响机制比较复杂。大血管病变的危险性与LDL和VLDL水平呈正相关,与HDL水平呈负相关[12]即LDL、VLD为重要的危险因素，而LHDL则为心脑血管疾病的保护因素。因此，降低血清中的LDL和VLDL，增高血清中的HDL有利于减少心脑血管疾病的发生和发展。高胆固醇与动脉粥样硬化有密切联系。血液中的胆固醇浓度较高时会引发高脂血症,高脂血症导致血管内皮细胞损伤和通透性增加,使血液中的脂质增加并沉积在血管内膜,引起巨噬细胞增多和平滑肌细胞增生，最终形成粥样斑块。粥样斑块导致心脏及其他组织血管狭窄,供血不足,从而导致心血管疾病的发生 [13]。
3 防治措施
综上所述，吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等都是心血管病的危险因素。危险因素不一定是直接病因,但它会与各种相关因素共同作用，最终导致疾病的发生和发展，造成不可挽回的结局。有关研究表明，通过正确的预防措施可以延缓疾病发展甚至阻止疾病的发生，患者可以进行正常的工作和生活。此外缓慢进展的疾病本身可促进侧枝循环形成，使病情得到改善。因此，减少危险因素的发生可以降低疾病发病率,减少疾病发生的可能性，将疾病扼杀在摇篮中。政府和有关部门需要从危险因素入手，从对居民的健康教育开始，培养居民形成健康的生活习惯，最终达到降低疾病发生率的目的，提高人民的生活质量和生活水平。具体措施可以从以下几方面进行：
3.1 合理的膳食
控制膳食总热量，以维持正常体重为标准，40岁以上人群更应该注意预防发胖。患者应该多食清淡和富含维生素C的食物。40岁以上血脂正常者也应避免食用过多含有动物性脂肪和胆固醇的食物。
3.2 适当的运动和体力劳动
参加运动和进行一定的体力活动，对于预防肥胖，改善循环系统功能和降低血脂均有积极作用，是预防冠心病的有效措施。活动量根据个人情况而定，一般以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为活动的标准。体育活动要遵循循序渐进的原则，不可勉强做剧烈运动。老年人提倡进行散步，太极拳等较为温和的运动。
3.3 合理安排工作和生活
有关部门要提倡人民合理安排工作和学习的时间，避免过长时间的劳累和情绪紧张，保持良好的作息和心态，劳逸结合，保证充足的睡眠。
3.4 提倡戒烟限酒
吸烟和饮酒都为重要的危险因素，长期吸烟饮酒会大大增加患心血管疾病的概率。虽然有关研究表明少量低浓度饮酒可提高血清中HDL-C浓度，但长期饮用会引起其他问题，因此不建议长期饮酒。
3.5 积极控制其他危险因素
包括糖尿病、高血压、高血脂、高胆固醇等，在平常的生活中，要有控制血糖血压等的意识，要养成良好的生活习惯，预防冠心病的发生和发展。
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