心胸外科患者术后睡眠质量不佳的原因
及分级护理的干预效果

刘炳芬

惠州市第三人民医院 广东 惠州 516000

【摘 要】目的：探讨心胸外科患者术后睡眠质量不佳的原因及分级护理的干预效果。方法：对2018年1月~2019年1月我院心胸外科住院患者120例，其中胸部外伤45例，肺大泡切除22例，先天性心脏病纠治35例，食管癌18例，采用观察和调查问卷相结合的方式调查患者术后睡眠不良的原因，同时对患者实施分级护理干预，对比护理前后睡眠质量的变化。 结果：引起心胸外科患者术后睡眠质量不佳的主要因素依次为疼痛、咳嗽、体位不合适、心理因素、环境因素。对患者实施分级护理干预后，患者的主观睡眠质量由（2.1±0.6）分降至（1.2±0.5）分，睡眠持续性评分由（1.6±0.4）分降至（0.8±0.2）分，干预前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：心胸外科患者术后睡眠质量不佳的主要原因为疼痛和体位不合适，根据患者的评分结果给予分级护理，可有效提高患者的睡眠质量。

【关键词】心胸外科；睡眠；分级护理

心胸外科的手术是一项高风险的手术，同时由于手术的时间较长、创伤较大，患者术后常常伴有睡眠障碍。睡眠障碍是指从睡眠开始到入睡困难的过程，可以引起一系列的生理变化，导致患者注意力不集中、记忆力降低，甚至合并焦虑和诱发躯体疾病[1]。因此本研究将对胸外科住院患者睡眠不佳的原因进行调查，并给予分级护理，获得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2018年1月~2019年1月我院心胸外科住院患者120例，其中胸部外伤45例、肺大泡切除22例、先天性心脏病纠治35例、食管癌18例。性别：男74例，女46例，年龄25-65岁，平均（41.23±9.32）岁，排除标准：有睡眠障碍史或心理疾病及精神疾病病史。本研究患者签署知情同意书。

1.2 方法

对体位不适、咳嗽、环境、心理和疼痛等因素进行评估，根据累积人次计算百分率，评价标准主要包括有（1）睡眠障碍：患者主诉失眠、卧床后30分钟不能入睡、易醒，或者是频繁觉醒，或者是多梦和醒后再次入睡时间超过30分钟等， 有上述情况均可以判断为睡眠障碍，（2）社会功能受损：主要是指患者出现了有头晕、乏力、精神不足、认知不足、注意力不集中等，症状严重的出现认知功能障碍，甚至影响工作和学习。（3）疼痛：采用六点行为评分法进行评估。分为一级到六级。1级：无痛，2级：有疼痛，但能忍受，3级：疼痛不能忍受，且影响注意力。5级：有疼痛且对生活造成影响。6级：剧烈疼痛，无法进行忽视。（4）体位不适：患者术后的体位不能保持一定的平衡，导致局部的肌肉出现了胀痛、麻木等症状；（5）咳嗽：患者出现频繁咳嗽或轻微的间断咳嗽，影响睡眠环境。（:6）病房环境：病房环境处于开灯状态，室内的温度湿度通风条件均不太合适，心理压力患者出现了焦虑失望烦躁等。

1.3 分级护理方法

根据睡眠质量评分，进行分级护理，0到1分采用二级护理，2-3分采用一级护理，主要的护理内容有：（1）加强术后疼痛知识的宣传教育，并告知患者叙述自身疼痛的重要性，转移患者注意力，而一级护理组中增加药物以改善睡眠；（2）营造良好、舒适环境：加强病房的管理，美化环境，保持病房的安静、整洁，一级护理组中患者增加个性化的服务。（3）给予体位指导：告知患者术后正确的体位和放置引流管的作用， 一级护理组中需要对患者定期按摩非手术侧的肢体。（4）心理疏导：护理人员加强术前、术后的心理健康教育，主动与患者进行交流，态度真挚，亲切询问患者的情况，疏导患者的情绪。

1.4 评价方法

参照匹兹堡睡眠质量指数量表( PSQI) ，采用患者的主观评分和护理人员客观评分，主要包括有主观的睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、睡眠效率，将每项因子进行相加，得分越高表示睡眠质量越差，并且在术后三天评价患者的睡眠质量指数。

1.5 统计学方法

应用 SPSS 11. 0 统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差( x±s) 表示，组间比较采用 t检验，以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心胸外科患者术后睡眠质量不佳的原因分析

表1 心胸外科患者术后睡眠质量不佳的原因分析

2.2 分级护理前后的睡眠质量比较

表2 分级护理前后的睡眠质量比较

3 讨论

心胸外科手术常常对患者带来巨大的压力，而术前患者对病情的担心、经济的负担、术后对疼痛的恐惧、对病室环境的不适等均影响患者的心理健康，并出现失眠等症状[2]。良好的睡眠是术后患者生理和心理恢复的保证，因此，要强调术前术后的心理护理干预，保证患者能获得良好的睡眠质量。心胸外科手术由于手术时间较长、手术面积较大，甚至术中需要切断肋骨，导致术后出现剧烈的疼痛，患者术后常伴有睡眠障碍。本研究结果亦提示，疼痛是导致睡眠障碍的重要因素，因此，护士应主动地倾听患者的症状，对患者术后的疼痛进行有效的评估，对疼痛严重的给予及时的处理。本研究结果还显示，心胸外科90%患者术后睡眠障碍是由体位不合适引起，因此，术后体位的摆放要向交代患者，避免因激发疼痛而不更换体位，使机体长期处于一个姿势，将影响局部组织的氧供，甚至引起肌肉的麻木和炎症等，亦将影响患者的睡眠质量。因此护士应该在术前交代患者和讲解术后体位不适引起睡眠障碍的原理，并指导患者掌握正确的体位方法和按摩方法。 在摆放体位中，使患者舒适安全，并且协助患者进行翻身。每两个小时翻身一次，对不能翻身的可以给予气垫床，术后尽早辅助患者进行床上活动，缓解长期的不良姿势引起的疼痛。本研究结果显示，在对患者睡眠质量评分不同的情况下，进行分级护理，获得了良好效果，患者的疼痛和睡眠质量得到明显的改善，而在本次调查研究中显示，引起心胸外科患者术后睡眠质量不佳的主要原因是疼痛和体位不适。因此，针对这两种情况，在实施分级护理中要特别的注意从各个程度和角度改善患者的睡眠质量。

综上所述，心胸外科患者术后睡眠质量不佳的主要原因为疼痛和体位不合适，根据患者的评分结果给予分级护理，可有效提高患者的睡眠质量。

参考文献：

[1] 连绮雯.心胸外科患者术后睡眠障碍相关因素分析及护理对策[J].黑龙江医药科学，2013，36( 2) : 43-44.

[2] 吴萍，张东云.护理干预对开胸术后胸腔引流管留置时间及疼痛的影响观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23( 10) : 1124-1125