手术病人术中低体温的预防及护理

袁秀华

四川省广元市昭化区人民医院 四川 广元 628021

人生命的重要指征之一就是体温。人体各项机能正常运转离不开体温的维持，在进行手术中，会存在50%~70%的病人出现低体温。有医学研究表明，低体温患者同正常体温的在相同条件下的病死率更高。低体温持续2h的病死率和正常体温的病死率在相同病症中分别为2%和0.4%。

1 什么是低体温？

人机体的正常体核温度一般为36℃~38摄氏度，一旦体核温度小于36℃，低体温根据严重程度可以被分为以下三种：轻度低体温是指34℃~35℃的体核温度，中度低体温是指30℃~34℃的体核温度；严重低体温是指低于30℃的体核温度[1]。

2 低体温是怎样形成的？

2.1 低温的环境

人的体温会随着环境温度的变化而变化，环境温度较高，体温则高，相反环境温度如果较低，那么体温也会降低，通常情况下手术中手术室的温度是22到25℃，手术室的相对湿度为40%~60%，根据研究表明，若病人在手术室中待的时间长达3小时及以上，患者大几率会出现低体温的情况，四肢末梢循环温度低下会非常明显。

2.2 大量输液输血

长时间手术，会导致术中出血较多，这时需要为从患者的静脉通道输送大量的库血和液体，每分钟可以达到100~200ml，在加压的情况更会达到500~600ml，大量、快速的冷液体进入病人的体内也会导致病人出现低体温的症状。

2.3 大量冲洗和体表暴露

在进行胸（腹）腔大型手术时，体内的脏器和切口直接处于手术室的环境温度之下，体表大面积暴露，手术时间长，术中还会对体腔用大量的未加温盐水进行清洗，导致大量的热量丢失。

2.4 麻醉原因

在手术中常常会用到麻醉，全身麻醉或椎管内麻醉都会抑制体温调节中枢，在外周环境的作用下，使机体温度降低。麻醉药还存在抑制血管收缩的作用，热量丧失的过程中还会阻碍运动神经，导致肌肉运动和张力发生减少。

2.5 自身原因

影响患者体温的还有患者自身的体质和年龄因素，特别是老人和小儿。老年人由于肌肉变薄，静息的肌张力降低等原因会导致体温调剂功能较差。早产儿和新生儿的体表面积要相对大，皮肤也很薄、具有丰富的血管，容易散热，同时小儿存在发育不完全的体温调节中枢，低体温的发生率会更高。

3 低体温会带来哪些危害？

3.1 改变血液系统

患者体温下降会导致血液系统发生多方面异常，较为重要的一点就是凝血障碍，导致出现预后极差的问题。引起低体温的主要原因就是通过影响凝血酶和血小板导致出现凝血功能障碍。

3.2 改变心血管功能

患者在术中出现轻度低体温时。会使交感神经兴奋，出现心率加快、心输出量增加、心肌收缩力增强、外周血管收缩的情况。升高其外周阻力和血液的粘稠度，心脏做功也会增加，最终导致可能出现心肌缺血和心律失常的症状。

3.3 代谢紊乱

低体温会使代谢率和氧的供给降低，每降低1℃的体温，会使机体降低7%的需氧量，当人处于低体温时，人体会降低机体代谢率，使人体减少对氧的需求，但同时也会导致氧的传送能力下降，使机体出现更加严重的缺氧，引起代谢性酸中毒。

3.4 影响中枢神经系统

低温会明显影响到中枢神经系统，影响较轻时会只会意识错乱，出现淡漠、判断障碍、异常行为等情况，影响严重时会出现意识障碍，甚至出现昏迷的情况。

4 预防术中低体温有哪些护理措施？

4.1 术前访视

患者在术前可能会有恐惧、紧张、焦虑等引起交感神经兴奋的心理应激反应，会导致患者出现寒战，所以护理人员需要在手术的前一天去视访患者，向患者自我介绍并简要介绍下明天手术的手术室环境和手术的大致过程，对患者的困惑进行解答，和患者建立感情，同时要让患者处于温暖轻松的环境，，减少术前寒战，保证手术能够安全顺利进行下去

4.2 环境因素

手术开始前，要将手术时温度和湿度调到正常范围内（手术室的温度是22到25℃，湿度为40%~60%），老年人和婴幼儿室内温度可以适量调高至26℃，寒冷季节也可以适当提高温度，根据资料显示，以24℃温度预热手术室能够有效预防手术中低体温的发生，最好保持恒温在25℃，能够有效保持患者的体温。

4.3 充气式保暖毯

充气式保暖毯属于安全有效的一种保温措施，经由皮肤丧失的人体热量大概占全丧失热量的90%。所以减少皮肤丧失热量能够有效保持患者体温的平稳，保温毯的使用原理是对体表施加一定温度的高对流气体，这样做的目的一方面是能够提高外周皮肤温度，减少体内热量的流失，另一方隔离体表热量对外界的扩散，使之不会出现机体和周围冷空气经皮肤主动加热的情况。有着操作方便，重量轻，复温效率快的优点。

4.4 内部加温方法

内部加温可以分为三种：其一是液体加温，在手术中利用恒温加热器、温箱等加温设备，将准备输入患者体内的液体或血液制品进行加温至37℃，使冷稀释效应减少或避免。保持热的平衡。但是要严格控制冷液体的温度，最好不要加温超过37摄氏度，以免出现血液成分被破坏、引起溶血反应等症状。其次是温纱布覆盖，患者如果进行长时间的肠胃、胸腹腔脏器手术，可以将纱布用温盐水浸泡，用来保护术野。存在需要体腔清洗的患者，要冲洗液的温度要加温到37℃左右后再进行清洗。手术过程中，如果出现需要去组织病理检查的患者，可以用皮肤保护膜将创面覆盖，减少热量和水分的散失。最后是气体加温，使用干燥、寒冷的空气进行通气时，经呼吸道会带走大约10%的代谢热量，给患者提供吸氧时，使用42℃~46℃湿润的氧气，可以对组织的供养和灌注进行改善，防止患者出现酸中毒的症状。属于高龄和麻醉时间较长的患者，为其准备人工鼻，且可以在呼吸系统中准备大量的水分和热量。保持呼吸道温度和湿度处于恒定状态。出现使用气腹的患者，可以通过气腹机加温到37℃ [2]。

4.5 体温监测

体温检测最重要的指标就是核心温度，与核心温度最接近的就是大脑温度和鼻咽温度。进行手术时将从鼻腔到食道中放入鼻温导线，其另一端连接在麻醉剂的体温检测模块上，就可以对患者的体温变化进行实时观察。除了鼻腔外，直肠温度也不容易受到外界因素的影响，属于较为理想的监测部位。

综上所述，对手术患者加强术中护理，能够对体温和并发症的发生起到有效预防作用，让手术能够顺利进行，有良好的预后，帮助患者快速康复。

作者简介：袁秀华，女，1976年1月；大专；主管护师 四川广元昭化；四川省广元市昭化区人民医院；手术室护理