你了解人工膝关节置换术吗？

杨 林

新津县人民医院 四川 新津 611430

近些年，医疗技术不断发展，手术技术随之进步，人工膝关节置换术在膝关节疾病治疗中得到广泛应用，大大提高了临床疗效。但是说起人工膝关节置换术，很多人并不了解。

1 什么是人工膝关节置换术？

人工膝关节置换术是近代人工髋关节成功应用在病人后慢慢发展起来的新技术，适用于治疗膝关节疾病，该术式可以有效根除晚期膝关节病痛，尽量提高患者生活质量，发达国家相对流行。

2 人工膝关节置换术适应症与禁忌症

2.1 适应症。一，膝关节各种炎症性关节炎，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、Charcot关节炎以及血友病性关节炎等；二，少数创伤性关节炎；三，少数老年髌骨关节炎；四，胫骨高位截骨术失败的骨性关节炎；五，静息感染性关节炎，结核包含其中；六，少数原发性或者继发性骨软骨坏死性疾病。

2.2 禁忌症。一，膝关节周围肌肉瘫痪；二，膝关节已经较长时间融合在功能位，无疼痛和畸形等表现。根据临床经验，严重骨质疏松、严重屈膝挛缩畸形（＞60 °）、关节不稳、纤维性或者骨性融合、严重激励减退等并非手术的绝对禁忌症，需要根据病情，决定制定方案。

3 人工膝关节置换术操作的基本步骤

3.1 手术操作要点。第一，选用充气止血带；第二，膝正中做切口，取内侧髌旁入路，将关节囊打开；第三，将增生的骨赘,髌下脂肪垫、半月板和交叉韧带彻底切除，应用脉冲冲洗器，彻底清创处理；第四，若是股骨，采取髓内定位方法，若是胫骨，采取髓外定位方法；第五，股骨远端截骨过程中，矫正FTA角时，外翻5°~7°，误差控制在2°左右，胫骨平台切除8-10mm，维持后倾5°即可；第六，选择合适的试模测试，保证膝关节能够充分伸直，且关节保持稳定状态，不得过紧；第七，选择使用普通或抗生素骨水泥置入至相应的假体；第八，充分彻底止血。

3.2 术后处理。第一，膝关节的内外侧放置1-2根引流管，加压包扎处理创口，术后24-48小时左右将引流管拔除；第二，术后第2天进行膝关节活动度锻炼(ROM)，借助下肢持续被动活动(CPM)进行锻炼，开始时屈曲30°即可，随后慢慢增加，一般每天增加10°左右；第三，踝泵运动；第四，待身体状态稳定好转后开始进行负重行走练习。

4 人工膝关节置换术的优点与缺点

1960年，最先开始行人工膝关节置换术，至今已有多年历史，其疗效得到临床医师的肯定，然而我国全膝关节置换术应用时间较短，经验丰富的医生才可进行该项手术。人工膝关节置换术优点颇多，但也存在缺点。其优缺点如下所示：

优点：（1）针对膝骨性关节炎，病情恶化或者是严重变形者也可行手术；（2）手术治疗期短，一般为1个月左右；（3）术后基本上可完全除去关节疼痛症状。

缺点：（1）术后对登山、跑步等运动有一定影响；（2）术后，膝关节弯曲程度一般比直角大，多为120°；（3）术后10-15年，骨与人造关节容易松动，更换比例占5%-10%；（4）人工关节感染的发生率较高，约3%-5%，主要表现为股骨和胫骨骨髓炎，治疗难度大；（5）价格昂贵，难以大范围推广普及。

值得注意的是，若是膝关节的关节软骨大部分遭到破坏，无法实施胫骨高位截骨术，仅仅可实施人工关节置换或关节固定术。如今，我国人口老龄化趋势加剧，人们的生活质量普遍提升，经济收入增加，社会劳动以及医疗保险大力推行，加上人工关节技术的普及推广，目前我国人工关节手术例数及成功率呈升高趋势，且术后并发症得到有效控制而越来越少。

5 如何选择人工膝关节？

患者决定行人工膝关节置换术后常常会遇到一个问题，那就是哪种人工关节才是最好的呢？应该是说，对于不同病人，应该选择不同的人工关节。针对人工关节，在设计时对其形态、表面处理、材料选择以及制造工艺和包装等都有较高的要求。目前看来，不管是假体本身方面或者说是手术操作技术方面，人工膝关节都是极其成熟的，如今，人工膝关节置换术已经在发达国家广泛推广和应用，且取得了较好的效果。和其他商品不一样，人工膝关节假体的选择尤其谨慎，因为人工膝关节假体一旦置入人体内，便不可随意“更换”，若是需要“更换”，代价相当大，金钱是无法衡量的。因此，实践中需要在专家的指导下，综合分析患者的实际情况慎重选择。

综上，人工膝关节置换术适用于治疗多种膝关节疾病，临床上，应该熟练掌握其适应症和禁忌症，根据患者实际病情，结合身体状况，制定手术方案，科学实施人工膝关节置换术，提高临床疗效。

作者简介：杨 林，骨科主治医生，毕业于重庆医科大学临床专业，本科学历，擅长创伤、关节、骨病等治疗