糖尿病患者围手术期血糖管理怎么做

余杰芳

峨眉山市人民医院 四川 峨眉山 614200

糖尿病是一种代谢性疾病，简单讲就是自身体内的血糖调节功能出了问题，血糖的利用也出现了麻烦，这时，血液中的葡萄糖浓度开始升高，同时由于调节功能的紊乱，导致血糖浓度变化异常。当老年朋友年龄的增长，患有其他外科疾病的概率也开始增加，当糖尿病患者需要接受外科手术时，这种手术的急性应激源，会导致血糖明显升高，所以，糖尿病患者接受手术的风险就比非糖尿病患者大大增高了。与此同时，如果糖尿病患者不能够及时控制调整血糖，那么手术后的伤口愈合也出现了障碍，所以，围手术期，糖尿病患者就要对血糖的控制和管理高度重视。那么如何管理围手术期的血糖呢？这是一个非常复杂的过程，我们需要对糖尿病患者进行科学严谨的术前评估，为其制定充足的营养补充计划，同时，在手术中，需要严格监控糖尿病患者的血糖，手术后，还需要进行术后的检测与管理，防止代谢系统出现更为严重的问题。

1 糖尿病和外科手术的相互关系与影响

糖尿病患者首先需要注意的是，进行外科手术会对血糖代谢产生十分不利的影响。因为患者手术前的一些恐惧焦虑心情，以及实施手术时产生的伤口创伤以及麻醉和手术后的疼痛感等应激反应，会导致人体内产生相应的物质，这些物质严重影响了胰岛素的分泌。同时，由于创伤的刺激，导致炎症因子释放过量，就可以导致糖分解过多，形成糖分解过多，这就进一步影响了糖代谢系统的工作，导致糖代谢紊乱。

正常的人体中，每天所需要的葡萄糖能量支持是基本稳定的，当围手术期，患者的饮食方式和规律发生变化，由于手术伤口的恢复和代谢增加，这就导致了人体内的脂肪和蛋白质开始过量分解，增加了患者酮症酸中毒的风险，除此之外，麻醉会影响糖尿病患者对于低血糖的反应，禁食、术前的血糖控制和胰岛素量都会对患者造成影响，有可能发生低血糖的现象。

2 合并糖尿病的手术风险及并发症

合并糖尿病患者手术的危险性是比较大的。有些糖尿病患者已经出现了高血压、冠心病等并发症，导致患者对于手术的适应性比较差，那么合并糖尿病患者在接受手术的过程中，就会导致手术意外和麻醉风险的产生。除此之外，由于合并糖尿病患者在手术之前产生的应激反应、手术过程中发生的失血、麻醉等现象，也会升高围手术期的死亡率。

除此之外，糖尿病患者本身就有血糖代谢紊乱的现象，在手术后，由于伤口需要恢复，形成了脱水等现象，就更会影响糖尿病患者的代谢，这时，糖尿病患者高糖的血液会造成体液免疫力低下，增加了术后感染的风险。除此之外，糖尿病患者伤口的恢复也会造成一些影响。

3 糖尿病患者的术前评估与手术过程中的血糖管理

3.1 提前检测糖尿病，降低手术风险

糖尿病患者进行手术，手术死亡率大大超过非糖尿病患者，如果有些糖尿病患者并不知道自己的病情就盲目接受手术，这是十分危险的。

所以，在患者接受手术之前，要如实告知医生自己是否患有糖尿病，切不可隐瞒自己的病情，同时，医生也需要主动对患者进行糖尿病检测，以防止糖尿病患者漏检。

3.2 对糖尿病患者进行手术进行风险评估

当医生经过检测后，发现患者确实患有糖尿病，而患者确实需要手术时，就应该对患者进行手术风险评估。首先，医生需要制定一个安全简单的手术方案，同时，需要对患者进行手术与麻醉的适应性评估。同时，需要考虑减少或者消除手术风险的实施办法。

3.3 手术前的血糖管理

医生需要根据糖尿病患者的实际情况，具有针对性地制定个性化血糖管理方案，不需要立刻进行手术的糖尿病患者和需要立刻进行手术的糖尿病患者的血糖控制量是不同的，前者的血糖控制量浓度要比后者低。同时，对于接受眼科手术的糖尿病患者的血糖控制量更为严格，一般，血糖浓度会控制在5.8-6.7mmol/L的范围区间，当血糖浓度比较高（＞10mmol/L），随机血糖含量更高（＞13.9mmol/L）时，就必须要推迟手术时间。

如果对于酮症酸中毒的糖尿病患者和高渗性昏迷的患者，我们就应该考虑禁止对其进行手术。同时，糖尿病患者在手术之前一定要积极配合医生进行血糖控制，通过及时服用降糖药来降低血糖，同时根据医生的建议进行控制血糖饮食计划，在手术之前就把血糖控制好。

对于小型的手术，可以在手术的前后进行血糖检测，对治疗方案不需要做大的改动。

对于大中型手术，就需要患者积极配合医生进行血糖管理，灵活使用长效降压药和中短效降压药，灵活制定血糖管理的方案。

有些糖尿病患者的病情较为严重，同时伴有并发症。这时，就需要制定更为严格的血糖管理方案，需要采用胰岛素的治疗方法来控制血糖，同时也需要制定一个灵活的胰岛素治疗方案。

还有些糖尿病患者需要进行急诊手术，那就需要严格检测患者的血糖水平和酮体水平，防止产生酮症酸中毒。

3.4 手术中的血糖管理

小型手术的处理方式较为简单，在手术中最好不要进行葡萄糖的补充，如果确实需要补充葡萄糖，则需要配合胰岛素进行混合补充。

中大型手术需要进行一定量的葡萄糖补充，同时也需要配合短效胰岛素的注入，同时需要严格监控患者状态，灵活进行胰岛素和葡萄糖补充的调节。同时需要防止患者低血糖现象的产生。

3.5 手术后的血糖管理

小型手术可以继续之前的血糖管理方案，通过选择降糖药的比例进行综合控制，中大型手术患者需要注意酮症酸中毒以及脱水现象。这时就需要采用葡萄糖和胰岛素配合补充的治疗方案，同时需要严格检测血糖，灵活调整胰岛素的补充剂量。

糖尿病患者接受手术的风险要比非糖尿病患者高很多，而手术风险的危害非常大，严重可以导致患者的死亡，所以，进行糖尿病患者的手术必须制定一系列严格的血糖管理方案。糖尿病患者一定要了解围手术期的风险，在接受手术之前及时向医生告知自己的病情，并配合医生进行手术前的糖尿病病情诊断，配合医生进行手术风险评估。其他患者也需要在手术前提前配合医生进行糖尿病检测，以便及时发现自己的糖尿病情况，切勿隐瞒自己的病情或者不进行糖尿病检测。同时在手术后，也需要配合医生进行血糖管理，争取早日康复。