双胎妊娠转诊常见问题的处理及注意事项

漆 静

内江市东兴区人民医院 四川 内江 641100

许多父母希望双胎怀孕，一次生两个孩子是绝对令人愉快的，但是双胎怀孕意味着两个胎儿从他们的母亲那里寻求营养，而且在怀孕和分娩过程中有很多风险。

1 双胎妊娠期间应注意什么？

营养应该是充足和合理的。当食物很容易消化和怀上双胞胎时，一个人摄入的营养应该满足两个胎儿的需要。特别是在妊娠中晚期，胎儿发育较快。所需养分不仅数量大，而且全面合理。另外，由于双胎妊娠孕妇的血量比单胎孕妇的血容量增加更多，孕妇更容易发生贫血，胎儿发育不良。因此，孕妇应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，并应注意多吃鱼、蛋、牛奶、瘦肉和豆制品、水果、蔬菜、铁、钙等。必要的时候。此外，双胞胎怀孕时往往有较重的反应，所以饮食应该容易消化吸收，少吃或不吃辛辣刺激的食物。临床双胞胎产前检查仔细及时，易并发妊娠中毒、早产、胎位不良、贫血、妊娠高血压综合征、羊水过多等，尤其在妊娠晚期易发生急性羊水过多、胎膜早破、前置胎盘等。这些疾病发生后，孕产妇和胎儿的健康将受到轻微的影响，孕产妇和胎儿的生命安全将受到严重威胁。定期产前检查可尽早发现异常情况，及时处理，避免事故发生。避免两个肘部相同的早产胎儿在子宫内生长，会导致子宫过度扩张。子宫难以伸展以适应双胞胎的过度生长。早产是比较常见的，特别是当其他的不被注意的时候。因此，休息是避免早产的主要措施。第四，最好选择剖腹产，如果你希望多胎，那么你将需要剖腹产。这是生多胎的最安全、最简单的方法。双胞胎的出生不必与单胎不同-大多数双胞胎是直接出生的，没有问题，也没有比只有一个孩子更痛苦。尽管如此，多胞胎的其他干预措施的发生率确实较高，早产和小产的风险也较高，必须花时间接受特别护理。剖腹产通常更有可能是因为一个或两个婴儿的出生位置不令人满意。对于双头位，阴道分娩是可能的，但对第二胎来说，忽略横位是可能的其他胎儿体位不应尝试。双胎妊娠是高危妊娠，应引起高度重视。加强定期产前检查，听取医生意见。双胞胎可以在以下情况下通过剖腹产分娩：一到两个婴儿生下臀部(臀部或脚先出)，有时，当第一个婴儿出生时，第二个婴儿会把一个圆圈变成臀部分娩。婴儿水平躺在子宫(水平)-如果这是一个双胞胎躺在底部，你肯定需要剖腹产。

预防和治疗贫血的孕妇一般都有生理性贫血，双胎妊娠更为突出。含有更多铁的动物性食物，如猪肝和其他动物内脏，蔬菜中的卷心菜和芹菜，可以吃得更多。但是不要多吃菠菜，因为菠菜中的单宁会阻碍铁的吸收。注意休息和早期住院分娩双胎子宫增大比单胎妊娠更快更明显，尤其是怀孕24周后，尤其是迅速。妊娠晚期易出现恐慌、呼吸困难、下肢水肿、静脉曲张等压迫症状。分娩期易出现宫缩乏力和滞后分娩，也可因胎盘早剥、产前出血等症状，也可因子宫扩张过大、胎盘过大、产后子宫收缩引起产后出血，因此，妊娠晚期应注意避免疲劳。妊娠30周后卧床，有利于减轻压迫症状，增加子宫血流，增加胎儿体重，防止早产。有条件的孕妇应尽快住院分娩，保证孕妇休息，减少早产发生率，保证顺利分娩。事实上，从科学的角度来看，我们应该避免双胎妊娠的发生，毕竟，这种妊娠是一种多胎妊娠，孕妇和胎儿需要特别的照顾，以确保顺利分娩，母子安全。如果诊断为双胎妊娠，必须根据本文介绍的注意事项，采取相应的措施。

2 双胎妊娠常见的问题

孕11-13周时，通过检测胎儿颈部透明层厚度（颈透明层，NT）可评估唐氏综合征的风险，早期可检测到一些严重的胎儿畸形（推荐为B级）。不建议仅在妊娠中期使用生化血清学筛查双胎妊娠唐氏综合征（推荐的E级）。建议在怀孕18至24周时进行超声双结构筛查。由于胎儿的姿势，双胞胎容易影响结构筛查的质量。有条件的医院可以根据妊娠周数（推荐的C级）进行结构筛查，包括胎儿心脏。双绒毛膜双胎妊娠11～13周+6例双NT检测结合胎儿鼻骨、静脉导管、三尖瓣反流，唐氏综合征检出率可达80%，与单胎妊娠相似。对于单绒毛双胞胎，应计算1个胎儿唐氏综合征的风险（使用头和臀部的最大长度和NT的平均值）。

对于双绒毛膜双胞胎，由于大多数是双卵双胞胎，每个胎儿的唐氏综合征风险应独立计算（证据等级ⅡA或ⅡB）。文献报道妊娠中期唐氏综合征的检出率分别为60%70%和45%，假阳性率分别为5%和10%。由于双胎妊娠检出率低，假阳性率高，不建议单独使用血清学指标进行非整倍体筛查。双胎妊娠胎儿结构异常的概率是单胎妊娠的1.2～2.0倍。在双胎妊娠中，胎儿畸形的发生率与单胎妊娠相似，而在单卵双胎中，胎儿畸形的发生率增加了2到3倍。最常见的畸形有心脏畸形、神经管缺损、面部发育不良、胃肠道发育不良、腹壁裂隙等。早期妊娠胎儿NT检测可用于早期产前诊断一些严重胎儿结构异常，如无脑儿、颈水囊瘤和严重心脏异常。建议对18至24周的双胎妊娠进行超声筛查，最迟不超过26周 [14]。双胎妊娠容易因胎儿体位而影响结构筛查的质量，而筛查更为困难。有条件的医疗机构可以根据胎龄进行结构筛查，包括胎儿心脏。如果发现可疑异常，应及时向区域产前诊断中心（证据级别为III或II B）报告。