早产儿的临床管理

孙小翠

达州市渠县人民医院 四川 达州 635200

本文主要根据早产儿的特征,研究临床上早产儿的管理模式。早产儿的管理是由不同阶段组成的,由基本管理、一周内的管理、两周内的管理以及四周内的管理构成整个早产儿的临床管理。早产儿的不同阶段所临床管理内容各不相同,本文主要阐述了各个阶段临床管理中的内容,希望加强早产儿生存的质量。

早产儿出生的时间比预产期要早一段时间,由于早产儿身体内的器官功能等还未发育健全,早产儿的身体素质大部分较差,各项功能还未完善,适应外界的能力较弱,容易引发各种并发症。因此早产儿的临床管理是目前围产医学十分关注的一项工作内容。根据实际的数据调查所显示,并结合有关早产儿的临床管理参考文献,我国对早产儿的临床管理构想有以下四点构成。

我国目前对早产儿的临床管理步骤有以下几点,第一,先填写临床路径表单,表单中的内容有医生版及家属版;第二,根据早产儿的实际情况,制定标准化医嘱并严格执行医嘱;第三,仔细地记录早产儿的变异情况，保证早产儿情况的真实性和可靠性;第四,医生之间在进行交班时，工作交接等方面要详细的记录下来;最后,早产儿登记表要具有准确性和真实性。因此,为了准确执行早产儿的临床管理基本流程,医院应该定期对医护人员进行规范化培训,临床管理的医护人员必须熟悉掌握临床路径这一全新的管理模式。

1 早产儿的基本管理

1.1 体温管理

当早产儿出生后,应先擦干婴儿圣体,使用保鲜膜进行覆盖,产房的温度应该维持在27-28℃之间。再将婴儿放置在预热的辐射台内,暖箱中的稳定应该保持在33-35摄氏度之间。早产儿出生后的一星期以内,暖箱中的温度应该低于体温的1℃,当婴儿出生的日期越来越长以后,可以适当的减少暖箱内的温度,通常为一天减少1℃,皮肤保持干燥,维持在36-36.5摄氏度内。当早产儿可以离开箱内,需要戴帽子。

1.2 水电平衡管理

1.2.1补液目的

首先早产儿出生后的三到五天内允许体质量降低;早产儿的尿量正常情况下,保持在2-5ml/(kg h);需要对早产儿每日定时检查钠离子含量,保持电解质的平衡。

1.2.2补液注意事项

(1)量:早产儿出生后的第一天60-80ml/(kg d),当天数逐渐增加时,每天可以适当的增加10-20 ml/(kg d),最大限度可补充到150-170 ml/(kg d)。当早产儿体质量减轻大于10%-15%时,需要补充液体量。(2)性质:每个阶段补充的营养成分各不相同,比如第一天的24h补充糖水,第二天的24h补充生理盐水,三天后补充钾。(3)糖:早产儿出生后的一周内，每天应该定期检测早产儿的血糖含量。

1.3 营养、喂养

1.3.1营养

早产儿每天的能量摄入是有规定的,前期主要补充维生素为主,四个星期后加入铁剂,同时还补充维生素E挤叶酸,每周两次。

1.3.2喂养

开奶的时间根据早产儿出生的体质量规定。开奶时是有顺序的,要根据顺序的流程喂养。喂奶的途径在不同的周期,会使用不同的喂养途径,有鼻饲、经口的方式。每次喂养的时间也需要严格按照要求,适当的较少喂奶的含量或者根据早产儿的实际情况停喂。

1.4 感染管理

早产儿感染性疾病的概率是较大的,居国内第二位。在院内感染的概率高达30-40%。

1.4.1预防措施

以预防为主,首先在接触孩子前,要洗手,保持身体干净,保持无菌操作。掌握应用抗生素的特征,检查早产儿出生时，是否遭受到羊水的污染,出生时是否用过气管插管。

1.4.2诊断参考

检测早产儿是否受到感染可以从以下的情况进行参考。首先体温是否稳定,喂养时不耐受,呼吸反复或暂停,体质量增长较差,肢端冷、凉等许多方面的诊断。

2 早产儿出生后一周内管理

2.1 脑室周围-脑室内出血

(1)发生脑室周围及脑内出血的原因主要有胎龄小于32周,早产儿血压不稳定,血压波动较大,输液速度不均匀。(2)预防:预防发生早产;保持血压稳定,体温等方面的正常,输液时速度保持在均匀状态等。(3)诊断:早产儿出生3天后进行头颅B超或CT的检测。(4)治疗:加大对早产儿的护理力度,保持内环境的稳定。

2.2 呼吸窘迫综合症与呼吸暂停

2.2.1呼吸窘迫综合征

大部分的早产儿由于体质量降低,易引起呼吸窘迫综合征和呼吸暂停,尤其是32周内的婴儿最容易发生。预防呼吸窘迫综合征时,胎龄最好在小于28周内进行早期的预防,在婴儿出生的15-30分钟内用药。

2.2.2呼吸暂停分类与处理

呼吸暂停分为两类,分别问原发性和继发性。继发性具有早发和晚发的区别,感染或脑室内出血容易引发。引起呼吸暂停的主要原因有:环境温度较高、贫血、胃食管反流等病因。

3 早产儿出生后二周的管理

3.1 贫血

贫血发生的时间也分为不同种类,2周内左右发生的贫血是处于生理性的,也是医源性失血。为了预防和治疗,每天可以定期的进行抽血,采取血量,采用经皮测定的方式降低医源性失血的概率。

3.2 晚期酸中毒

晚期酸中毒发生的概率较小,通常在7%以内,发生的原因主要是牛奶的喂养,使用母奶或配方奶喂养早产儿会减少发生晚期酸中毒的概率。

4 早产儿出生后四周的管理

4.1 慢性肺炎发育不良

为了预防慢性肺炎而导致早产儿发育不良,可以通过以下方式进行预防,比如将呼吸机的参数尽量地降低;合理地时间内早点完成撤机;动脉导管开放时及时进行治疗。在治疗,慢性肺炎发育不良时,经过确定的诊断以后,可以通过综合治疗的方式进行治疗,治疗措施主要通过血气逐渐减少呼吸机的参数后,尽快地拔管撤机后,通过使用鼻塞保持气道正压过多的吸氧,然后再通过头罩及箱式吸氧直到停氧。在治疗时,为了抗感染,可以根据药敏和病情选择合适地有效抗生素。

4.2 视网膜病变

导致视网膜病变的原因主要是，早产儿吸入了过高的浓度氧,或者是早产儿的视网膜发育较差,从而导致视网膜的病变。为了预防视网膜病变的发生,早产儿应该及时、积极地配合治疗,避免各种并发症的发生。不要过度依靠氧疗的预防;尽量减少高浓度氧的摄入,不要持续吸氧,间隔一段时间后再进行上氧。当视网膜预防的稳定以后,应该尽早地撤离机器的使用。

视网膜病变的治疗可以选择手术的治疗方式，手术治疗也是主要的治疗手段，再通过药物的辅助治疗作用，而改善视网膜病变的病情。视网膜病变的阶段分为五期，前三期的病变必须经过定期地随诊并检查病变情况,密切的观察前三期的病情和病变症状,到了第四或五期以后主要通过手术治疗视网膜的病变。