霉菌性阴道炎诊疗进展分享
母春梅
广元市剑阁县下寺镇中心卫生院 四川 广元 6283000
医学上，将霉菌性阴道炎的感染称之为念珠菌的感染[1]。这一类感染而导致的阴道炎的发病率已经超过了由阴道毛滴虫导致的感染，成为了阴道炎发生的主要原因。这种感染阴道炎在孕妇，年龄较小的女性和糖尿病人群中多发，若女性在绝经之后，使用了大量的雄性激素，也会很容易发生霉菌性阴道炎。对人体发生感染的主要是白色念珠菌，这种菌类是一种腐生细菌[2]。他们接触人体，并在人体的皮肤黏膜，脏器等容易寄生的地方寄生，若人体的免疫力出现降低的情况，这类菌会进行大量的繁殖，人体内的霉菌的数量达到可以致病的数量时，会产生一系列症状。一旦发生感染后，这种霉菌可以通过性进行传播，通常情况下表现为，夫妻双方同时出现相关的病变。同时，这种霉菌会在公共的浴室中通过浴巾，浴盆进行传播，或者是泳衣和医疗器械等物品也有进行传播的可能。因此这种疾病很容易进行感染和传播。了解霉菌性阴道炎的治疗对女性的身体健康有重要意义。
1 霉菌性阴道炎的发病原因
可以引发阴道炎的菌类有很多种，但在人体中出现的主要是白色念珠菌，大多数产生霉菌性阴道炎的患者（大约90%）都是被白色念珠菌感染[3]，其他患者的感染是其他种念珠菌，或者球拟酵母菌属。白色念珠菌的主要形态是卵圆形，当芽生孢子变为假菌丝，这时假菌丝会和孢子相连形成链状或者分枝。这种腐生菌接触人体后会在人的皮肤、各处的粘膜上、人体的消化道中、人体的各种脏器当中进行寄生。当这种菌刚开始寄生在女性的阴道当中时，是没有症状发生的。之后患者会出现白带的增多，当人体的免疫力下降时，菌体进行大量的繁殖。一般当人体的酸度升高，女性阴道中的糖原增加，患者长期使用肾上腺皮质激素等情况都可以使细菌进行大量的繁殖。当体内发生维生素的缺乏，出现严重的传染性疾病都会为这种细菌的繁殖创造有利的调节，促使阴道炎的发生。
2 霉菌性阴道炎的临床诊断
在临床上，一般的对霉菌性阴道炎的诊断措施通常是通过对患者的阴道排泄物进行检测和观察[4]，这样的诊断和检验措施的难度不大。若患者的症状不明显，则需要对可能会有阴道霉菌的患者进行阴道排泄物的检查，这样的诊断措施可以对诊断的结果进行支持。对患者的阴道分泌物进行收集，直接将收集到的阴道分泌物在载玻片上进行涂抹，在涂抹的部位滴加一滴等渗的氯化钠溶液，在滴加后，继续滴加10%～20%的氢氧化钾溶液，在滴加后，盖好盖玻片，加热之后进行镜检。在这一系列的加工之后，样本中的红细胞，白细胞和上皮细胞发生溶解，但存在于患者样本中的细菌会通过纤维或菌丝体的形态出现在电子显微镜下。在这种检测方式下，五分之三的患者可以被检测出。若对患者的样本进行革兰染色，在镜下对患者的孢子进行观察，可以提高患者的检出率，这种检测方式可以检出五分之四的患者。霉菌的培养和上述两种方式相对比是一种更为可靠的检测方式。
3 霉菌性阴道炎临床症状
患者通常表现为：白带的增多，出现外阴的瘙痒，阴道出现烧灼感，在进行小便时出现疼痛，患者的外阴部位出现红肿的情况。有的患者会出现成群出现的水疱丘疹，症状严重时患者会出现湿疹状糜烂，若患者不进行及时的治疗，表皮的病变会向患者的四周进行扩展，病变的面积进行扩大，病变的部位会扩展到会阴或肛门的周围。
4 霉菌性阴道炎临床治疗措施
目前中西医对霉菌性阴道炎都有一定的治疗措施。其中西医通常采取制霉菌素的内服和外用的治疗措施。西医中对患者经常采取的药物为氟康唑，这种药物的使用剂量为每次100mg，每天进行两次服药，一疗程为10服用次。除此之外，特比萘芬也是一种被经常使用的药物，用药剂量为每次250mg，每天进行一次服药，给药方式为口服，以七天为一疗程。
中医的治疗方式中，复发数量少，并且患者的恢复情况良好，更能起到治标治本的目的。在中医的理解中，霉菌性阴道炎发生的主要原因为患者体内有大量的湿热聚集而导致，同时，患者的外因为毒邪之气。当患者在内因和外因两重致病因素的相互影响和作用之下，患者的病情会迟迟得不到缓解。中医的致病理念中，会对患者的体制和患者出现的相关症状进行综合的分析之后，有针对性的给予患者不同的药方进行治疗。根据患者出现的相关体征，如患者白带的相关症状（颜色，量的多少，气味等），患者出现的瘙痒情况等，进行分类和治疗。一般分为湿毒蕴结和肝肾阴虚两类。其中湿毒蕴结的主要表现症状为患者的白带量明显增多，白带的颜色呈现黄色或白色，患者的阴道分泌物形态类似豆渣，伴有臭味，有的患者白带中夹带血丝。患者的阴部出现瘙痒感，红肿或溃烂。患者出现尿急，排尿的次数明显增多，尿急，排尿时出现疼痛感，大便不爽的情况。对患者的舌苔进行观察发现患者的舌苔发白，诊脉时的患者通常为滑脉。此症状下给予患者的药方为：茯苓20g，泽泻10g，车前子10g，茵陈10g，白鲜皮20g， 鹤虱10g，蚤休30g，野菊花10g，白花蛇舌草30g。此药方对患者的治疗主要以解毒止痒，清热除湿为目的。药方进行每日一剂的用药，用水进行两次的煎煮，在早晚进行两次服药。患者若伴有尿频尿急等症状，适当加以木通 10g进行缓解，尿痛的症状使用滑石20g进行缓解。若患者的症状表现为白带淡，呈现白色，阴部伴有瘙痒感，患者出现心烦，经常感到口渴，手心发热。则归为肝脏阴虚。给予患者：生地15g，山药15g，山芋肉20g，丹皮10g，丹参10g，蛇床子15g，泽泻10g，茯苓15g，白花蛇舌草30g。用药的方式同上。
参考文献：
[1] 周月芬.霉菌性阴道炎的诊治进展[J].中国实用医药,2011,06(18):239-240.
[2] 高玉梅.霉菌性阴道炎的诊治进展[J].医学信息,2015,28(6):357-358.
[3] 库淑华,李丽岩.霉菌性阴道炎的诊疗进展[C].全国慢性病诊疗论坛.2016.
[4] 杨蕾.反复性霉菌性阴道炎的诊治体会[J].医学信息,2014(5).