提高硬膜外麻醉质量怎么做
毛成武
渠县人民医院 四川 达州 635200
硬膜外麻醉的定义是把局部麻醉的用药通过针管注射到硬脊膜外间隙，把脊神经根阻止滞留，让脊神经根会影响到的地方进入暂时的麻痹的状态。这个与腰部的麻醉不一样，硬膜外麻醉一般是运用不间断的给药的方式，结合手术的范围，患者的病情以及所需的时间进行给药，分批次不是一次性的，这样可以让麻醉的时间进行加长。硬膜外麻醉比较适用于在横膈下面的关于腹部或者腰部以及下面肢体的相关手术。在使用硬膜外麻醉的时候，也有很多不适用人群，比如患有高血压、贫血严重的或者心脏功能不良的人群，除此之外，还有在血液方面有问题的人群，菌血症、凝血功能障碍者等，都不允许使用这种麻醉方法。
1 影响麻醉质量的原因
首先是穿刺的间隙，穿刺间隙的位置高低会影响到麻醉平面的状态，如果在麻醉的时候穿刺的间隙选择不够精细，有可能会造成麻醉的部位和需要手术的部位有偏差的情况，然后影响到手术的进行，或者有些是由于麻醉的平面太高，影响到了患者的呼吸循环，该功能被压制了，影响患者的病情。第二点，局部麻醉的容积也会影响，在进行药物注射的时候，容积与注射的速度是成正比的，注射速度加快之后，会对麻醉的范围进行扩展，身体的阻滞的平面会更加宽。第三点，导管放置的位置以及所在的方向都会影响麻醉的质量，如果导管在前端插入的时候，麻醉药容易向胸部以及患者的颈部进行扩散，相同的道理，如果导管在尾端进行插入的时候，麻醉药容易向腰间的部分进行扩散。第四个是与患者的体位以及患者的身体状况有关系，具体情况具体分析，需要结合患者病情。
2 如何提高硬膜外麻醉的质量
2.1 规章制度严格执行
麻醉医师要严格执行医院的规章制度，不得马虎，并且随时进行反馈。在手术之前，麻醉医师需要与患者面对面进行交流，了解患者的详细情况，对患者的病例进行仔细分析，并且要结合患者的身体状况，对患者要进行的手术情况也要进行全面的询问，在手术之前与患者交流，消除患者对手术的恐惧感，并且于患者建立良好的关系，让患者信任麻醉医师，并且能够配合麻醉工作的顺利进行。在进行每天的早会的时候，麻醉医师要重视，可以把重点的病例进行交流和讨论。与医生一起找到最合适的麻醉的方案，针对麻醉中可能遇到的情况要进行充分的准备和预防工作，防患于未然。麻醉医师对于麻醉的执行标准要非常严格，并且具体情况具体分析，针对不同的手术有不同的麻醉标准，如果看到不符合标准的做法需要及时指出，并且进行监督和反馈，如果会影响到手术的进行，根据情况看是否需要暂停手术。最后是需要有严格的准备工作的检查，首先是需要检查麻醉需要用到机器，整个手术室的客观环境，以及麻醉药物的准备，对于患者用过的麻醉药品需要注意，等手术之后再进行一起处理，不要影响了后面手术的进行工作。
2.2 操作技术熟练
对于麻醉师来说，在对患者进行麻醉之前需要进行认真的测试，麻醉医师对于穿刺的方式需要正确把握，基本功要非常扎实，熟悉人体的解剖结构，针对不同手术明白什么是正确的穿刺方式，能够对麻醉间隙的位置进行准确的定位。举例子，进行高位阻滞的穿刺的时候，选择的部位要在C3-T6，这种情况对于甲状腺、胸壁或者和上肢哟欧冠的时候比较适用；进行中位阻滞的穿刺的时候，选择的部位要在T6-T12，针对腹部有关的手术比较适合；进行低位阻滞的穿刺的时候，适合的部位在腰间的棘突间隙，对于下肢以或者盆腔相关的手术比较适合。不可以对患者进行盲目的进针，这样不利于患者的麻醉质量，并且当定位找准之后，需要确定已经进针好才能进行导管的放置，需要注意的是，导管的位置不能过于深，这样会影响到患者的导管，可能会出现打结的情况。一定要严格遵守程序，并且操作的技术要非常熟练，患者在进行麻醉的时候，确定静脉被打通的时候，才能慢慢注入所需要的麻醉的药液，并且这期间需要耐心观察，确定吗没有脊椎麻醉的现象之后再慢慢进行剩下药物的注入。除此之外，麻醉医师在进行麻醉手术之前，要确保仪器的各项指标是正常的，不可大意，每一步都需要认真完成。
2.3 选择常用的麻醉药
在进行硬膜外麻醉的时候，有几种常用的麻醉药物可以进行选择，比如利多卡因、 丁卡因和布比卡因等。利多卡因的使用方法是选择药液的浓度在1.8%左右的，并且大约8分钟可以有效果的，这样可以使麻醉维持1个小时到2个小时左右，特点是在进行反复的使用这个药液的时候，会出现比较迅速的耐药性。
丁卡因的使用方法是选择药液的浓度在0.2%-0.3%之间的，大概18分钟有效果，这样可以使麻醉维持1个半小时到3个小时左右。比卡因的使用方法是选择药液浓度在0.5%到0.75%之间的，大概可以维持2个小时到4个小时左右。一般的使用方法是在进行第一次用药的时候，间隔一个小时再进行用下一步的药，在进行药量的追加的时候，是第一次药液的剂量的三分之一到二分之一的量。
3 总结：
提高麻醉质量有利于减少手术中患者的不良反应，针对硬膜外麻醉可以采取以上的方法，可以获得很好的效用。