胸外科患者手术后的护理指导
帅茂琼
峨眉山市人民医院 四川 乐山 614200
胸外科疾病在临床较为常见，往往需要行手术治疗。而患者在术后受到麻醉作用、创口愈合等影响，极易引发多种并发症，如因痰液积累而引发的肺部并发症、伤口感染等，需配合实施科学护理干预，避免对患者术后恢复产生影响。笔者将结合多年临床经验，从术后呼吸功能恢复、疼痛护理、呼吸道护理等方面，总结分析术后护理，以期为临床实践提供理论基础。
1 呼吸功能需尽快恢复
手术患者在手术中往往需要使用麻药配合治疗，在术后麻药作用不会马上消失，此时患者的身体各项机能尚未恢复，患者免疫功能低下，容易产生多种并发症。另外，由于麻醉作用未消失，患者受到胸带束缚、胸部切口疼痛等因素的影响，不利于呼吸功能，极易引发低氧血症。因此，在术后医护人员需加强呼吸功能、循环功能的调整，促进患者意识尽快恢复。在此阶段，需密切关注患者的生命体征，科学使用麻醉药物，确保循环血容量充分补充，并及时对电解质含量、血液酸碱度平衡适度调整。若患者需要，可将吸入氧浓度提高，结合患者病情保留气管导管，或者机械通气，确保患者的呼吸道通畅，避免发生缺氧与CO 2潴留。
2 心理护理
倾听患者的诉说，对患者提出的疑虑及时给予解答，拉近与患者之间的距离，给予心理上的支持。鼓励患者树立治疗的信心，讲述治疗成功的案例，促进患者积极配合治疗，缓解抑郁情绪。及时与患者家属进行沟通，取得家属的信任与配合，叮嘱患者家属增加对患者的关心与鼓励，缓解患者的压力，使患者充分感受到来自亲人的关爱，保持心情愉悦。为患者提供一个恒温恒湿、温馨舒适的住院环境，定期开窗同分，保持空气清新。询问患者及家属的住院要求和反映，最大程度归于满足，提供生活安慰，确保居住舒适。
3 营养护理
指导患者的饮食，以富含维生素、蛋白质等清淡食物为主，膳食搭配，营养均衡，禁烟忌酒，禁止辛辣、刺激类食物，促进机体免疫力增强。
4 疼痛护理
术后镇痛所采用的的多模式阵痛方法是以术后自控镇痛为核心的镇痛手段，以个体原则而实施。由于患者存在个体差异，对于术后镇痛需求不同，因此应当根据患者的实际情况选择镇痛药物与镇痛方式。应当注意的是，术后自控镇痛患者在撤泵以后，不可忽视其疼痛管理。另外，向患者讲述疼痛产生原因，给予鼓励与支持，且可以采用非药物治疗手段，如音乐疗法、心理疗法等。有学者曾使用音乐疗法转移患者注意力，以期减少术后疼痛，其操作方法为：选择音乐曲目：根据音乐文化背景与有关参考文献，在对患者进行访视之前，将五中类别的音乐曲目准备好，并取MP3播放器存储，其中包括英文歌曲、中国戏曲、古典音乐、轻音乐与流行歌曲，共50首，以便满足多个患者需求。在选择好音乐以后，若患者出现疼痛，可音乐干预，取耳机为患者带上，并播放音乐，调整音量为30-40分贝，直至患者疼痛改善，或者不愿再听位置。
5 呼吸道护理
对患者的呼吸道进行护理，及时将呼吸道分泌物清除，确保呼吸通畅。患者在实施胸部手术以后，往往存在无法有效排除痰液、痰液过多积累等问题，极易引发多种并发症，如呼吸衰竭、肺炎、肺不张、呼吸困难、胸闷等，由此可见，预防多种并发症的关键之处为有效咳嗽排痰。若患者痰液粘稠，可出困难，需实施无话治疗，将痰液稀释，促进痰液阻力减少，从而排除痰液，采用雾化吸入时药物可直达肺泡，还可避免感染。指导患者吹气球，深呼吸能够降低膈肌，促进无效腔通气改善，对胸腔内的积液与积气排出有利，确保有效通气，有助于预防肺部感染。指导患者床下活动，结合患者身体恢复情况，制定合理运动方案，促进肺活量增加，有效预防肺部并发症，运动量适宜，不可过多，若患者伴随心血管疾病，需谨慎运动，避免发生意外。近年来，我院在促进患者排痰中常使用震动排痰机，震动排痰机是一种利用震动使痰液松动，便于咳出的机器。其应用范围为体弱患者、协助术后患者等，有助于改善瘀滞肺部血液循环，当患者存在不易咳出、痰液粘稠时，便可应用此设备，使得痰液咳出更加容易，有效控制肺炎，还可减少因气管插管而产生的风险。然而震动排痰机并非适用于所有疾病，在以下情形中，不可应用此设备：接触处皮肤感染；血管畸形、胸部肿瘤；胸壁疾病，气胸，胸水，肺结核，未局限肺脓肿；凝血异常，出血性疾病，有出血倾向和；咯血，肺部血栓；震动不耐受者；房颤，心内血栓，急性心肌梗死。
6 康复护理
对于胸外科手术患者而言，早期康复训练与活动具有中药作用，促进患者功能恢复。康复护理科分为两个阶段，床上活动与下床活动，其中早期床上活动：患者处于麻醉状态，未清醒前所实施的被动型活动，包括下肢按摩、上肢关节活动等，尤其是老年患者，需对四肢关节进行活动，特鄙视膝关节，避免发生下肢静脉血栓；当患者清醒以后，鼓励患者深呼吸，并活动髋关节、肩、肘、踝、腕等，特别是手术侧的上肢活动，当患者的血压平稳以后，可进行转颈、翻身、坐位、半卧位。下床活动：术后第三天，待患者病情稳定以后，拔除胸腔闭式引流管，协助与鼓励患者下床活动，循序渐进，逐渐调整活动项目与活动量。