深静脉穿刺并发症有什么？

李 露

四川省资阳市安岳县人民医院 麻醉科 四川 资阳 642350

每年都会有很多人因为各种原因生病，这些病或大或小，或轻或重。但是无论是怎样的疾病，都会“无情”地折磨病人以及他们家人的身心，幸运的人经过治疗可以慢慢痊愈，而另一些不幸的人就会痛苦离世。在面对一些严重疾病时，应该使用什么样的治疗方法？近年来发现，深静脉穿刺在现在医学的治疗中起到的作用是毋庸置疑的，但是如果没有好好预防和护理，还是会引起一些并发症。那么深静脉穿刺容易引起哪些并发症？我们又应该怎样去预防和护理这些并发症？

1 什么是深静脉穿刺

深静脉穿刺置管是通过穿刺的方法，将导管置于中心静脉内，以达到静脉滴注的目的。常见的穿刺部位有锁骨下静脉，颈内静脉，颈外静脉，股静脉。是需要做某种危重手术或者治疗某种慢性消耗性疾病时，对病人进行中心静脉压监测、输液、血液透析和实施全胃肠外营养的治疗方法，也是最有效的途径之一。

2 深静脉穿刺的适应症

2.1 适用于各种大而复杂的手术和治疗某些严重疾病（比如急性肾衰竭），使用深静脉穿刺可以为手术省去一些步骤，节省时间降低患者手术中的危险性，提高手术成功的可能性。

2.2 适用于难以找到外周静脉的患者，这类患者如果需要多次治疗，使用深静脉穿刺可以减少每日穿刺的频率。

2.3 适用于经常输入药物（刺激性）和血液制品的患者，可以缓解药物的刺激性，减少患者的痛苦。

2.4 适用于静脉放置心脏起搏器的患者。

2.5 适用于需要经常监测中心静脉压的患者，这样患者就不需要经常穿刺。

2.6 适用于经常输入营养液的患者，利于维持患者的生命。

3 深静脉穿刺的禁忌症

深静脉穿刺并不是可以针对所有的重病，以下如有这些特殊情况的病人不可使用。

3.1 对穿刺需要设备的某种成分产生过敏反应的患者不可使用，如果强制使用，过敏反应引起的后果不堪设想。

3.2 患者身体状况十分不好，承受不起穿刺带来的疼痛或者压迫的患者最好不要使用。

3.3 有凝血障碍的患者不可使用，否则会影响导管的通畅性和深静脉穿刺的治疗效果。

3.4 在身体使用留置导管的部位有感染情况的患者不可使用，否则会导致感染加重或者出现败血症等症状。

3.5 由于经常会在锁骨处进行穿刺，如果锁骨以及肩胛骨出现错位或畸形的情况谨慎使用，这种情况容易导致在穿刺过程出现失误，甚至无法找到中心静脉的准确位置而引起不可预料的后果。

4 深静脉穿刺的注意事项

4.1 在操作之前要注意消毒工作的完善，防止细菌感染；

4.2 如果第一次操作失误，尽量不要在同一个地方进行第二次或者多次操作，否则会出现血肿或创伤；

4.3 操作者必须要熟悉患者静脉周围的解剖关系。穿刺过程中，如果需要改变针管路径方向，要避免伤到血管，可以将针尖稍拔出一点，退至皮下。如若在锁骨下静脉进行穿刺，操作失误后容易引发气栓等并发症。有些病人只能处在半卧状态时，医生尽量将针头放低，避免使空气堵塞导管。

4.4 导管的质地不可太硬，在放置导管时，注意把握导管的位置和深度，如果插入太深就会伤及心脏或者损坏大血管。

4.5 在穿刺成功后，适量缓慢输入一些生理盐水，有利于保障血液的流通性，防止阻塞管口。

5 深静脉穿刺的并发症有哪些？

5.1 气胸，通常是因为在锁骨下静脉穿刺时不注意导致导管弯曲堵塞形成血栓。血栓形成原因：病人本身血液不通；导管对深静脉产生不良反应，引起血管内膜炎症；封管方法发生错误导致血液凝固。临床表现：缺氧。

5.2 血肿，或者渗血。原因是因为不小心碰到动脉或者血壁出血，对于凝血功能不好的患者来说极其危险。如果没有及时处理，就会容易引起血肿；

5.3 可能还会一种极其少见的情况，如呼吸困难，一般是由于空气栓塞引起的，更严重时可能还会导致窒息，甚至会有生命危险；

5.4 如果留置时间过长，可能会导致留置的部位感染。原因大多是因为消毒工作不到位，没有及时护理或者是在输液过程中出现的感染。虽然这种情况出现的可能性不是很大，但是为了避免还是要多加注意。

5.5 在穿刺前，没有充分准备，比如导管的长度没有测量准确，或者在穿刺过程中插入太深，导致压迫心脏，然后出现心律失常的状况，尤其是对有心脏疾病的患者更加危险。

5.6 导管脱落可能会造成病人呼吸困难或窒息。原因是病人活动幅度大、固定方法不当等意外情况。导管滑脱后病人就无法进行测量中心静脉压，后果非常严重。

6 对于深静脉穿刺并发症的应急方法及预防措施

由于深静脉穿刺本身具有的复杂性和难操作性，医生以及病人在使用时操作风险极大，所以针对可能出现的任何风险，都要采取可靠有用的预防及护理措施。

6.1 针对感染采取的预防措施

6.1.1 在穿刺完成后，要经常观察留置部位的情况，看是否出现渗血、血肿等反应，如若发现要及时处理；

6.1.2 留置处避免接触水源，否则伤口容易感染；

6.1.3 活动与睡眠都要注意不要压迫导管，避免损伤血管壁；

6.1.4 严格进行消毒操作，经常换药，阻隔细菌接触导管；

6.1.5 适当运动，防止出汗后汗水感染，尽量保持伤口的清洁和干燥，避免污染伤口；

6.1.6 经常观察导管是否有脱落的情况，如果脱落，立即拔出消毒，重新留置，切记不可直接留置，避免将细菌带入伤口。

6.2 针对导管空气阻塞的预防措施

6.2.1 封管时注入少量的肝素盐水，输液时也可以利用肝素盐水检查是否栓塞，如果没有回血就说明可能形成血栓；

6.2.2 尽量在右心房进行穿刺，失误率低；

6.2.3 需要病人规律呼吸来配合穿刺。

6.3 其他预防及护理措施

6.3.1 留置导管时，必须要多加小心，防止触碰到大血管或者心脏，尽量一次性就成功，也可以减轻病人痛苦；

6.3.2 如果病人凝血功能不好，或者有出血情况，用适量生理盐水混合冲管液一起冲洗导管，防止阻塞；

6.3.3 拔管后需要在留置处按压大约五到十分钟，观察有没有渗血，如果有要及时处理，如果没有尽快缠上消毒过的纱布；

6.3.4 拔管后，检查拔出管的长度是否与留置之前导管的长度相一致，避免导管留在体内。

近年来，通过深静脉穿刺治疗成功的病例有很多，但是很多事情不会万无一失，避免不了有些意外的发生，比如一些医疗事故、术后护理不得当造成的意外。经了解，我们也可以发现使用深静脉穿刺的治疗风险极大，不论是进行穿刺前后，都需要做好充足的准备工作、护理以及预防措施。如果这些工作都做得很完善，那成功率还是会大大提高的。自从深静脉穿刺被开发并且运用到医疗方面以来，就为我国的医学做了很大贡献，有很多人重病痊愈都受益于这个技术。我们坚信并支持这个技术发展会越来越好。