直肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理要点

李 静

四川华蓥山广能（集团）有限责任公司总医院 四川 华蓥山 638600

直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，约17%的直肠癌患者合并有糖尿病，而直肠癌合并糖尿病患者病死率和并发症的发生率明显高于非糖尿病患者。手术是常用治疗方式，而手术创伤刺激反应可以使血糖升高，严重者可以导致糖代谢紊乱，此外直肠癌合并糖尿病患者术前、麻醉、禁食等因素，也易诱发应激性血糖升高，均对患者的身体健康和生活安全造成严重危害。而此疾病对患者自我护理能力要求较高，患者行为习惯直接影响病情恢复，那么对于糖尿病合并直肠癌手术治疗情况，到底应该如何应对呢？

1 直肠癌合并糖尿病症状有哪些？

糖尿病临床较为常见，目前我国发病率较高，大众对糖尿病病情较为熟悉，患者发病后出现明显的血糖升高，且随着病情发展会出现一系列诸如眼病、足病、肾病等并发症情况，对患者身体健康造成严重影响，若正确使用胰岛素或其他治疗药物，可有效控制病情，日常症状可控。但是若患者合并直肠癌，则会出现便血、大便次数增多、里急后重、肛门坠胀等症状。一旦出现上述情况，患者需及时就诊，切忌自行选购药物处理或者拖延就诊时间。

2 直肠癌合并糖尿病手术治疗就万无一失了吗？错！

针对直肠癌患者，临床治疗首选方案为外科手术治疗，且目前我国手术技术发展迅速，治疗安全性提高且疗效显著，患者接受度较高，并且临床工作注重人性化服务理念，对患者进行健康教育与鼓励，让患者轻松面对疾病，利于手术顺利开展，但是也存在部分患者认为手术治疗万无一失，但这一想法存在弊端，会让患者忽略围手术期护理情况，忽略血糖的控制，忽略自身行为的调整，增加手术风险，不利于术后恢复。

3 那么直肠癌合并糖尿病围手术期护理要注意什么呢？

对于直肠癌合并糖尿病手术患者，患者在肯定手术治疗优势的同时，也要意识到围手术期心态、行为调节的重要性，因此在术前、术后需进行科学护理：

3.1 术前身心状态调节

患者术前仔细聆听医护人员手术介绍，对自己存在疑惑的问题进行咨询，明确自身需要注意的问题，术前保证情绪放松，适当进行散步等活动，若出现不安、紧张情绪时可多与家属交流，转移话题，也可聆听舒缓音乐，定时进行深呼吸训练，同时有效的控制血糖水平，空腹血糖一般控制在8-10mmol/L以内，如果空腹血糖＞10mmol/L或是随机血糖＞14mmol/L，则建议非急诊推迟手术。同时在术前遵医嘱做好肠道准备，提高自身身体机能，进而更好地耐受手术；

3.2 术后饮食指导

通常患者术后早期需进行肠内营养干预，促进肠功能恢复，术后1周可恢复少渣半流质饮食，并根据机体恢复情况，逐渐过度正常饮食，考虑到糖尿病病史，患者饮食需要尤为注意，禁食高糖分食物，可以粗粮和新鲜蔬菜水果为主，早期不要使用豆类食物，避免胀气影响术后恢复，待身体机能平稳后可增加豆类及豆制品，补充充分的蛋白质，利于提高身体机能，同时多食新鲜蔬菜水果，补充充足维生素，促进切口愈合，避免长期不良愈合增加感染风险，水果蔬菜选择参考自身喜好，可多食芦笋、柠檬、苹果、橘子、柚子、色深蔬菜等，也可配合食用大蒜，达到防癌效果，此外患者可采取玉米须泡水，有效控制血糖和血压，配合补充虾青素含量较高食物，预防并发症发生，可选择鲤鱼、三文鱼等食物。

3.3 并发症针对性处理

糖尿病是外科手术患者的危险因子，主要并发症为切口愈合不良、感染、吻合口瘘等，因此术前有效的控制血糖水平可以明显的降低术后并发症的发生。注射胰岛素是必须做到剂量准确，密切监护，如果出现面色苍白、大汗淋漓、烦躁、脉速考虑低血糖反应，及时给予处理。术后还应密切监测血糖、尿糖、尿酮体，以此调节胰岛素的用量。术后患者痛感明显，切口疼痛且部分患者伴有排便时肛门疼痛情况，患者必须遵医嘱服药止痛药物，但是止痛药物使用过程中便秘情况较为常见，患者承受巨大身心压力，患者可服用少许酸奶，也可服用乳果糖，但必须适量，并每日监测血糖水平。同时患者可在机体功能稳定后进行适量体育活动，通常出院3周后可进行舒缓运动，不得进行剧烈运动，可每天进行散步、屈腿运动、举腿运动等，提高自身免疫力，减少并发症发生率。