药物单用与针药结合治疗强直性脊柱炎的疗效评价

鲁 刚

陕西中医药大学 陕西 西安 712046

【摘 要】目的：分析强直性脊柱炎应用针药结合疗法的的临床疗效。方法：择取2016年9月至2019年4月陕西中医药大学附属医院门诊部收治强直性脊柱炎患者46例进行对照研究，按照随机数字表奇偶分组法将患者分入试验组和参照组，两组均接受风湿科规范化药物治疗，试验组加用针灸疗法，对两组临床疗效，中医证候积分以及治疗后半年及一年的疾病复发情况进行统计。 结果：与参照组比较，试验组治疗总有效率更高，中医证候积分和疾病复发率更低（P＜0.05）。结论：针药结合治疗强直性脊柱炎有利于病症的改善和疗效的强化，整体效果优于药物单用法，建议推广和普及。

【关键词】强直性脊柱炎；针灸；针药结合；穴位；中医

强直性脊柱炎作为一组慢性、炎性疾病备受关注，这不仅是因为该疾病发病机制尚未阐明，缺乏特效的防治对策，还因为该疾病可对16-30岁青年的身心健康构成严重威胁，对祖国的建设造成长远影响。近年来，中医药在临床各领域的应用日趋广泛，且伴随着医学研究的不断深入，更多的学者倾向于应用中医和西医结合疗法，旨在进一步增强疗效。为印证针药结合疗法在强直性脊柱炎临床治疗中的优越性，探究疗效更为显著的治疗方案，笔者对收治46例患者展开了平行对照研究和短期随访，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

择取2016年9月至2019年4月陕西中医药大学附属医院门诊部收治强直性脊柱炎患者46例进行对照研究，按照随机数字表奇偶分组法将患者分入试验组（n=23）和参照组（n=23），入选者年龄区间为21-30岁，均龄为(25.67±2.08)岁，病程为2-35个月，均值为(22.85±10.20)个月，将两组各方面资料进行独立样本分析未见明显差异（P＞0.05），可实施对照研究。

1.2 方法

1.2.1参照组予以药物单用疗法

确诊后，以柳氮磺胺吡啶为患者进行治疗，嘱患者在用药的首周早、中、晚分别服用0.25g柳氮磺胺吡啶，自第二周开始，单次用药剂量调整为1.0-1.25g并按此标准维持治疗。与此同时，结合患者病情实际给予抗炎止痛的非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬、罗非昔布等，用药之初给予最小剂量，在治疗过程中辅以功能训练指导。四周为一个疗程，用药三个疗程后作疗效评价。

1.2.2试验组予以针药结合疗法

在药物治疗基础上实施针灸疗法，取包括灵台穴、中枢穴、气海俞穴等在内的督脉经、膀胱经及华佗夹脊穴的穴位一组，以及包括命门穴、太溪穴、三阴交穴在内的穴位二组，每日以平补平泻法施针一次，单次选穴10-15个（轮换施针），指腹得气后与电针仪相连，有条件者可辅以神灯照射疗法，两次行针间隔时间为10min，单次留针时间控制为30min。四周为一个疗程，两个疗程间隔3天，治疗三个疗程后作疗效评价。

1.3 观察指标[1]

对两组治疗三个疗程后的临床疗效，中医证候积分以及治疗后半年及一年的疾病复发情况进行统计。疗效判定以强直性脊柱炎国际评估工作组制定的ASAS20标准为准，腰髋臀疼痛、晨起僵硬、夜间疼痛等症状完全缓解，脊柱活动恢复正常，半年内无复发视为治愈，上述症状部分缓解，脊柱活动显著改善但仍受限，半年内无复发或复发对该疗法仍有效视为显效，上述病症及脊柱活动有所好转但不及显效标准视为有效，病情未有改变或伴发恶化迹象视为无效。中医证候积分范围为0-9分，得分愈高提示证候愈严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组临床疗效，见表1。

表1 对比2组临床疗效

注：与参照组比较，*P＜0.05

2.2 对比2组治疗后半年及一年疾病复发率

试验组22例治疗有效者治后半年2例（9.09%）复发，治后一年3例（13.64%）复发，参照组19例治疗有效者治后半年3例（15.79%）复发，治后一年5例（26.32%）复发，两组同期疾病复发率对比试验组呈明显优势（P＜0.05）。

2.3 对比2组中医证候积分

试验组中医证候积分为（3.12±0.78）分，明显低于参照组的（5.64±0.50）分，两组数据对比差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

强直性脊柱炎可累及中轴关节、外周关节和内脏，是致残风险极高的病症。有学者在研究中明确指出，一旦患者出现强直性病变则意味着病情逆转难度加大，提示在发病早期积极采取有效方案扼制病情的进展，以改善预后。目前，临床治疗强直性脊柱炎主要应用柳氨磺胺嘧啶与非甾体抗炎药物联合方案[2]，尽管这一联合疗法自20世纪80年代以来便被以常规疗法进行普及和推广，但疗效并不理想。

中医观点认为，强直性脊柱炎是痹症的一种，多是先天不足，后天肝肾、督脉受损，风寒湿邪入侵所致，故治疗的首要原则是扶正祛邪、补益肝肾、疏经通络。针灸疗法是祖国医学的重要构成部分，以特定手法刺入相应穴位能够达到调理、治病、防病目的[3-5]。在本次研究中，我们取可疏经通络、镇痛舒缓的膀胱经、督脉经、华佗夹脊穴等，同时取调节免疫和气血的足三里、太溪、命门穴等，通过手法针刺能够促使炎性因子吸收、僵硬的肌肉松解、痹阻的经络疏通，同时以微循环的改善、免疫的调节等镇痛，最终实现平衡阴阳、祛邪扶正的目的。

本研究数据充分印证了针药结合的优越性，由此表明，针药结合治疗强直性脊柱炎有利于病症的改善和疗效的强化，整体效果优于药物单用法，建议推广和普及。

参考文献：

[1] 李慧娟,郑伟康,张瑞,等.浅谈强直性脊柱炎中医外治策略[J].中国临床医生杂志,2018,46(12):1509-1512.

[2] 徐征.分析柳氮磺吡啶与来氟米特用于强直性脊柱炎治疗中的效果[J].当代医学,2018,24(26):79-81.

[3] 丁燕.强直性脊柱炎应用中医针灸疗法治疗的效果研究[J].中国医药指南,2018,16(16):203-204.

[4] 曾文璧,罗岚,李文纯,等.毫火针刺背俞穴治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].针灸临床杂志,2018,34(12):40-42.

[5] 陈正,徐卫东,李翠燕.中国传统医学治疗强直性脊柱炎的临床运用进展[J].实用中西医结合临床,2018,18(12):181-183.