经胸乳途径甲状腺腔镜切除术临床研究
郭又铭
遵义市第一人民医院 贵州 遵义 563000
【摘 要】目的：研究经胸乳途径甲状腺腔镜切除术临床效果。方法：随机选取本院2018年1月至2019年1月间收治的126例甲状腺疾病患者为研究对象。依据不同手术方案进行研究分组，对照组与观察组各63例。对照组采取传统开放甲状腺手术，观察组采取经胸乳途径甲状腺腔镜切除术，对比两组患者手术效果。结果：两组患者手术时长、术后住院时长、术中出血量和引流量较为接近，组间比较结果差异较小，（ P＞0.05）不具备统计学意义。但是观察组患者术后并发症比例低于对照组，且术后7d内切口美容效果优于对照组，组间比较结果差异显著，（P＜0.05）具备统计学意义。结论：经胸乳途径甲状腺腔镜切除术临床效果显著，手术安全性相对较高，且能够改善患者术后切口美容度，值得临床推广。
【关键词】胸乳途径；甲状腺；腔镜切除术；临床效果
1 资料与方法
1.1 资料选取
随机选取本院2018年1月至2019年1月间收治的126例甲状腺疾病患者为研究对象。依据不同手术方案进行研究分组，对照组与观察组各63例。对照组患者中，30例男性，33例女性，患者年龄区间为21至52岁，患者平均年龄为（27.09±5.02）岁，患者甲状腺肿块最大直径均值为（2.23±0.516）cm，良性肿瘤52例，恶性肿瘤11例。。观察组患者中，32例男性，31例女性，患者年龄区间为20至53岁，患者平均年龄为（28.60±4.98）岁， 患者甲状腺肿块最大直径均值为（2.53±0.61）cm，良性肿瘤51例，恶性肿瘤12例。两组患者性别、年龄、临床病症等一般资料较为相近，（ P＞0.05）不具备统计学意义，可以进行临床对比研究。向两组患者详细介绍了本次研究的医学价值后，挣得患者及其家属的同意及配合，由患者自行选择了手术方案，并签署了知情同意书。
1.2 手术方法
对照组采取传统开放性手术方式，观察组采取经胸乳途径甲状腺腔镜切除术，以便对比两组患者手术效果。观察组切除术步骤为：麻醉全身，气管插管，辅助患者取仰卧位，垫高肩颈同时后仰头部，精准标记患者甲状腺轮廓、肿物、及胸锁关节。于患者左侧胸骨旁侧皮肤切开筋膜层，前胸预造空皮下注射肾上腺素及生理盐水，分离胸前皮下间隙，开拓置管预留空间。延左右乳晕上缘，切开5 mm，同时经疏松结缔组织，向患者甲状腺置入 Trocar，建立操作通道。选择超声刀游离甲状腺峡部，及甲状腺侧叶，依次呈现下动脉、中静脉。游离甲状腺自下而上进行处理，术中腔镜下牵拉甲状腺，并切除腺叶切，暴露喉返神经。腔镜下处理淋巴组织，以超声刀分离，清除范畴为舌骨下侧，颈总动脉内侧，胸骨上切迹。关注患者喉返神经保护效果，辨认甲状旁腺血供情况。最后缝合颈前肌群与颈白线，滞留引流管，经乳晕开口而出。
1.3 统计学方法
将以上两组患者在治疗期间的相关数据录入SPSS 19.0统计学软件，进行临床对比与分析。基数资料以（%）百分比表示，采用t检验。计量资料以（ x±s）表示，采用x2检验。以（P＜0.05）代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比结果
两组患者手术时长、术后住院时长、术中出血量和引流量较为接近，组间比较结果差异较小，（P＞0.05）不具备统计学意义。两组患者手术情况对比结果如表1所示。
表1 两组患者手术情况对比结果
|
组别 |
病例 |
手术时长（min） |
术后住院时长（d） |
术中出血量（mL） |
术后引流量（mL） |
|
观察组 |
63 |
70.82±21.35 |
5.35±1.08 |
30.15±12.37 |
60.35±26.85 |
|
对照组 |
63 |
65.37±19.87 |
5.46±1.09 |
29.81±13.21 |
58.25±27.01 |
|
x2值 |
1.52 |
1.55 |
1.27 |
1.73 |
|
|
P值 |
0.071 |
0.126 |
0.085 |
0.082 |
2.2 两组患者术后并发症比例及美容效果比较
观察组患者术后并发症比例低于对照组，且术后7d内切口美容效果优于对照组，组间比较结果差异显著，（P＜0.05）具备统计学意义。两组患者术后并发症比例及美容效果比较结果如表2所示。
表2 两组患者术后并发症比例及美容效果比较结果
|
组别 |
病例 |
术后并发症比例 |
术后7d内切口美容满意比例 |
|
观察组 |
63 |
1（1.58） |
57（90.47） |
|
对照组 |
63 |
8（12.69） |
29（46.03） |
|
t值 |
1.52 |
1.55 |
|
|
P值 |
0.071 |
0.126 |
3 讨论
经胸乳途径甲状腺腔镜切除术，是将颈部切口转移至胸壁乳晕旁，相对降低了患者颈部受到手术创口影响的情况，避免颈部留下疤痕，切口相对更为隐蔽，美观度更强。因而，经胸乳途径甲状腺腔镜切除术受到了外科临床的广泛关注。经胸乳途径甲状腺腔镜切除术与传统的开放性手术进行对比，能够发现手术难度虽然较高，但是术中时长和术后住院时长较为接近，手术风险几乎完全相同。因此，为临床甲状腺手术提供了全新的治疗方案。在本次研究发现，两组患者手术时长、术后住院时长、术中出血量和引流量较为接近，组间比较结果差异较小，（ P＞0.05）不具备统计学意义。但是观察组采取经胸乳途径甲状腺腔镜切除术方案后，患者术后并发症比例低于对照组，且术后7d内切口美容效果优于对照组，组间比较结果差异显著，（P＜0.05）具备统计学意义。由此可见，经胸乳途径甲状腺腔镜切除术临床效果显著，手术安全性相对较高，且能够改善患者术后切口美容度，值得临床推广。
参考文献：
[1] 周鸣,刘溦薇,顾懿帆,沈继颖,孙鹏. 420例经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术体会[J]. 中国普外基础与临床杂志,2016,23(05):569-572.
[2] 孙小亮,鲁瑶,杨猛,纪浩洋. 经胸乳途径行腔镜甲状腺手术的临床体会[J]. 腹腔镜外科杂志,2017,22(06):401-403.