哮喘儿童规范治疗停药后复发的高危因素分析
刘 娜
定州市妇幼保健院儿科 河北 定州 073000
【摘 要】目的: 探究哮喘儿童接受规范化治疗后停药复发的高危因素。方法:回顾性分析2016年2月-2018年2月期间我科收治的哮喘儿童200例的临床资料,随访1年统计其复发情况,将其分为复发组与未复发组,分析其规范化停药后复发的危险因素。结果:重度哮喘、停药时高水平NO浓度以及合并过敏性鼻炎是规范治疗后复发的高危因素, P均<0.05。结论:哮喘儿童规范治疗后,重度哮喘、停药时呼气高NO浓度以及合并过敏性鼻炎是停药后复发的高危因素,需要提高对此类哮喘儿童复发的警惕,采取支气管扩张剂与延长疗程等方法预防。
【关键词】哮喘患儿;哮喘复发;危险因素
空气质量、气候以及环境变化的当前,支气管哮喘的发病率持续上升,本病以小儿患者较为常见,治疗时多给予吸入性糖皮质激素治疗,通常情况患儿的病情缓解6月后即可停止用药,但是常见部分患儿规范治疗后停药复发的现象,当前尚未明确其复发的机制[1]。本次研究探究哮喘患儿规范治疗后停药复发的危险因素,预防疾病复发提供一定参考,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年2月-2018年2月期间我科收治的哮喘儿童200例,其中男 124例、女76例,患儿的年龄在6个月-13岁之间、平均(6.16±1.68)岁。
纳入标准:与《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]中的诊断标准相符合;患儿为首次发病且接受了规范化的治疗。
排除标准:自行停药;治疗期间接受了其它治疗方案;患儿合并其它慢性炎症疾病;随访脱落;临床资料不全。
1.2 方法
随访1年统计规范化治疗后停药复发的患儿数量,计算复发率。比较复发患儿与未复发患儿的临床资料,分析其中的危险因素。包括治疗时的哮喘严重程度、停药呼气时的NO浓度以及慢性鼻窦炎等、性别、年龄等。
1.3 统计学处理
数据经SPSS19.0处理,计量资料(x±s)行t检验,计数资料(%)行卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访1年,发现规范化治疗停药后患儿未复发96例,复发104例,其复发率为51.00%(104/200)。其危险因素包括重度哮喘、停药呼气时高NO浓度以及慢性鼻窦炎,见表1。
表1 儿童哮喘停药复发的危险因素(n,%)
危险因素 |
未复发(n=96) |
复发(n=104) |
x2 |
P |
重度哮喘 |
2(2.08) |
103(99.04) |
188.176 |
0.00 |
呼气高NO浓度 |
2(2.08) |
100(96.15) |
176.773 |
0.00 |
慢性鼻窦炎 |
3(3.13) |
98(94.23) |
165.765 |
0.00 |
体指数超重 |
49(51.04) |
62(59.62) |
1.486 |
>0.05 |
霉菌过敏 |
26(27.08) |
28(26.92) |
0.000 |
>0.05 |
3 讨论
儿童是哮喘的常见发病群体,尽管部分患儿接受规范性治疗后能有效控制,但是也有部分患儿治疗后疾病复发,出现气道高反应性与反复性炎性改变而导致气道重塑,严重时可能导致COPD而严重影响工作、学习与生活[3]。本次研究主要通过回顾性分析规范化用药治疗后患儿的复发情况与临床资料来分析哮喘患儿停药后复发的危险因素,发现重度哮喘、过敏性鼻炎以及停药时呼吸试验高NO浓度是哮喘儿童规范性治疗后停药复发的危险因素。
哮喘的严重程度是哮喘儿童治疗后复发的高危因素,哮喘程度为轻度或中度时,采取吸入性糖皮质激素治疗能取得良好的治疗效果,预后良好,但是重度哮喘患儿即使接受吸入性糖皮质激素治疗也难以改善气道重塑与气道炎症反应,即使用药后其哮喘症状得到控制或改善,当患儿暴露于过敏原之下或者发生呼吸道感染时,将可能导致哮喘复发[4-5]。
停药时呼气试验高NO浓度也是哮喘复发的高危因素,呼气NO浓度与过敏反应存在密切关系,据研究发现吸入性糖皮质激素停药或减少用量时,哮喘患者的呼气NO浓度显著上升,其发病率也随之上升。呼气试验高NO浓度提示哮喘患儿的过敏反应尚未完全消失,因此受到刺激因素的刺激后将导致复发。
哮喘患儿多合并过敏性鼻炎,这一点已经在流行病学中得到了证实,哮喘与过敏性鼻炎之间关系密切,原因在于过敏性鼻炎可导致炎症反应,可能导致呼吸道与呼吸道中的炎性燕子受到影响,进而导致气道炎症出现。
哮喘儿童的治疗关键在于早期治疗,给予长时间、足剂量的糖皮质激素吸入治疗以改善症状并预防复发,本次研究发现重度哮喘、停药时呼气高NO浓度以及合并过敏性鼻炎是停药后复发的高危因素,这对预防哮喘复发具有一定指导价值,当哮喘患儿症状严重、患儿合并过敏性鼻炎以及停药时呼气试验显示高NO浓度时,可适当延长此类患儿的糖皮质激素吸入的治疗疗程,给予支气管扩张剂如沙美特罗等治疗,以巩固治疗效果,预防哮喘复发。
综上所述,哮喘儿童规范治疗后,重度哮喘、停药时呼气高NO浓度以及合并过敏性鼻炎是停药后复发的高危因素,需要提高对此类哮喘儿童复发的警惕,采取支气管扩张剂与延长疗程等方法预防。
参考文献:
[1] 王傲杰,刘长山.哮喘儿童吸入性糖皮质激素规范治疗停药后复发相关因素的分析[J].实用药物与临床,2018,21(05):536-540.
[2] 张艳. 长期口服糖皮质激素患儿用药依从性及其影响因素的研究[D].北京协和医学院,2017.
[3] 王金永.哮喘儿童规范治疗停药后复发的高危因素分析[J].临床肺科杂志,2018,23(12):2296-2299.
[4] 王栋.肺炎支原体感染诱发儿童哮喘的临床研究[J].求医问药(下半月),2011,9(05):22-23.
[5] 王金永.哮喘儿童规范治疗停药后复发的高危因素分析[J].临床肺科杂志,2018,23(12):2296-2299.