肝细胞癌多学科诊疗平台的构建
高全胜 王京涛
潍坊市中医院 山东 潍坊 261000
【摘 要】肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，随着诊疗技术的进步，传统的分专科治疗体系已无法为病人提供最优的诊疗服务。建立肝癌多学科综合诊疗团队（MDT）势在必行。
【关键词】肝细胞癌；多学科综合诊疗团队
Setting of multidisciplinary team for hepatocellular carcinoma
Gao Quan sheng, Wang Jing tao
Hepatobiliary Surgery,Weifang Traditional Chinese Medicine Hospital, Weifang 261041,China
【Abstract】Hepatocellular carcinoma is one of the most common malignant tumors in China. With the advancement of diagnosis and treatment technology, the traditional sub-specialty treatment system has been unable to provide patients with the best diagnosis and treatment services. It is imperative to establish a multidisciplinary comprehensive treatment team (MDT) for liver cancer.
【Keywords】 Hepatocellular carcinoma；Multidisciplinary team
肝细胞癌（HCC）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率呈逐年增长趋势，居于恶性肿瘤第5位；死亡人数居肿瘤相关性死亡的第3位。HCC在我国高发，目前，我国发病人数约占全球总人数的55％；在肿瘤相关性死亡中仅次于肺癌，居第2位[1]。因此，肝癌严重威胁我国人民的健康和生命。
1 肝癌治疗水平的再提高需要引进MDT模式
肝癌目前的治疗缺乏统一的临床分期与指南，治疗手段分散，部分肝癌病人长期在单一专科反复接受单一手段的治疗，难以得到合理有效的最佳综合治疗[2]。
随着对肿瘤病理生物学行为认识的深入、各种治疗方法的创新和改进，肝癌治疗的理念、策略和模式也在不断地演进，肝癌的治疗正在经历从多元化治疗模式向多学科综合治疗模式的转变。在此背景下，肝癌多学科综合诊疗团队(MDT)诊疗模式应运而生。
2 MDT的涵义及作用
MDT是指由多个相关学科的医师组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行定期的临床讨论会，每位专家从自身学科角度出发对该患者的诊断和治疗提出自己的意见,最终使患者获得最佳疗效的临床诊疗模式。越来越多的证据表明，MDT可以显著提高肝癌病人的治疗效果，甚至可以使得不能手术切除的病人通过综合运用TACE、射频消融、分子靶向药物的应用等获得长期完全缓解[3]。
3 MDT诊疗模式的建立
3.1 初期宣传准备阶段
针对病人，通过制作宣传版面、宣传册、滚动播出宣传视频等形式，让患者认识到MDT诊疗模式的优势所在，可以综合各个学科的优势，扬长避短，付出最小的代价，提供个体化诊疗建议、获得最大治疗收益，提高生活质量，改善预后，获取最长生存期。
针对有可能参与的临床、影像及病理医技等科室，通过召开MDT系列讲座的形式，让各学科医生逐步了解MDT模式的优势、运作形式，及可能为本科室及本人业务发展带来的益处，同时，这种讲座可以是开放的，可以面向全院或借助学会面向整个地区医疗单位，推广MDT诊疗模式的同时，起到扩大自身宣传的作用。
针对医院管理层层面，因为开展MDT需花费大量的人力和物力，必须征得医院的支持。医院领导若能为MDT提供良好的支持、鼓励平台，在运行方面给予支持，会更有利于MDT的开展。
3.2 实施阶段
3.2.1建立相应的规章制度
首先应该确立MDT的决策组成员，也就是谁有权利最终决定病人的治疗方案。为保证决策的公正合理，必须指定一位或多位相关科室负责人共同作为决策组成员，通常现有国内成功的案例是以分管院长牵头来成立MDT，这样政策执行起来相对容易一些。
3.2.2配备相应的硬件设施
医院需要配备可以连接医生工作站和影像工作站的电脑以及投影设备，固定的会议室，以及进行信息系统的开发和设置，可以使参与的医生都能登录查看患者的检验、影像、病历资料，开发固定的工作站界面可以提前发布准备讨论的病人资料，拟参与的各科室医生可以在参加讨论前合理安排自己的时间来熟悉患者的各种信息资料，提出自己的意见和建议。
3.2.3确立组织结构形式
肝癌MDT开展初期，应注意不要涉及太多科室，可以邀请肝胆外科、肝病科、影像科、介入科、放疗科等骨干科室参加，逐步积累经验，待积累成熟的经验后，可以逐步增加相关科室，真正多学科协作，各司其职，以现代临床医学最先进的技术为手段，为病人提供最优质的医疗服务。
4 肝癌MDT的问题及展望
毫无疑问，对于复杂和疑难的肝癌病人，MDT是最有效的医疗路径，可显著提高医疗质量，减轻病人副损伤。但MDT不应该滥用于每个肝癌病人，不应该给病人造成额外的经济负担。以人为本、以病人为主体，以现代临床医学上最先进的技术为手段和路径，更好的服务病人是医院实施MDT的终极目的。
参考文献：
[1] 叶胜龙. 关注原发性肝癌多学科治疗. 中国医学前沿杂志(电子版). 2014. (05): 1-4.
[2] 陈敏山. 肝癌MDT团队的建立与多学科联合治疗策略. 2013年广东省肝脏病学会《全国肝病防治高峰论坛》深圳会议讲义汇编. ,2013.
[3] 吕毅, 张谞丰. 肝细胞肝癌的多学科协作组概念及其实践. 中华肝脏外科手术学电子杂志. 2013. (01): 1-3.