全身麻醉时拔管呛咳怎么办？

陈艳

成都高新技术产业开发区石板凳镇中心卫生院 四川 成都 641413

气管插管是外科手术实施全身麻醉过程中不可或缺的一部分，气管导管的插入以及拔管的操作都会让心血管发生剧烈的反应，患者的心跳会加速，出现心肌缺血等症状。实施完手术后如果再次出血风险就会大大增加，患者的满意系数会逐渐降低，手术完成之后恢复的时间越长，住院的时间就会越长。本文针对全身麻醉时拔管呛咳采取的措施进行分析。

一、什么是呛咳？

呛咳就是咽喉或者器官等部位受到异物刺激时从而出现的一种保护性咳嗽反射，咳嗽反射具有较强的防御性，咳嗽感受器会广泛分布于各个黏膜。产生的机械刺激会对咽喉器官造成一定的作用，特别是二级支气管下面会受到化学反应的较大刺激，机械刺激都会对气管造成一定的刺激，并对神经末梢造成一定的刺激，以此构造咳嗽反射传导通路。患者在全身麻醉时气管导管中会产生一定的异物，很容易引发机械性刺激，从而使患者在拔管期间出现呛咳这样剧烈的波动，这就是患者在全身麻醉苏醒期间发生较高呛咳率的主要原因。

二、怎样预防拔管呛咳

（一）局部麻醉药

1 局部应用

临床上使用最多的局部药是利多卡因，这种药属于一种麻醉药，有抗心律失常的作用，对气道的扩张也具有一定的作用，能够对气道的炎症进行相应的抑制，将气道的高反应降低，让呛咳发生的概率降低。这种药对局部组织具有一定的麻醉作用，穿透能力较强，对气管表面也具有一定的麻醉作用，时效较长。在局部应用利多卡因时，主要的机制就是会对周围黏膜的感觉神经造成一定的作用，避免套囊对气管黏膜造成一定的刺激，让咳嗽的发生率降低，让血液循环流动的动力不断增强。在气管拔除之前5分钟之内，需要在气管导管中喷洒一定剂量的利多卡因，让呛咳发生的概率可以减少，避免血液在流动过程中会出现剧烈的波动，让患者安全度过围术期。部分患者在气管中持续注射了2%的利多卡因，这种药会在患者的气道均匀的作用，并在患者的咽喉部均匀的作用，避免导管对呼吸道黏膜造成直接的刺激。拔管过程中，气管局部散发出来的麻药会持续发生相应的作用，但是对患者的刺激程度不会太大。患者对拔管过程中产生的刺激具有较高的耐受力，导致呛咳反射发生率相对比较低下。相关研究准确显示，利多卡因采用的浓度仅有2%，利多卡因在碱化的作用下会具有较高的渗透力。碱化过程中采用碳酸氢钠8.4%，就会具有较高的渗透率。

2 静脉应用

和局部应用的利多卡因进行对比，静脉应用抑制拔管时呛咳的效果会不同，能够对气管通道造成一定的阻滞作用，从而感受到纤维的动作，形成电位发挥一定的镇咳作用。当血浆水平达到规定标准时会更好的发挥镇咳作用。

（二）瑞芬太尼

瑞芬太尼也属于一种麻醉镇痛药，有激动剂成分在其中。这种药在体内吸收十分快速，短时间之内就会发挥镇痛作用，但是具体来说时效比较短暂。长期对这种药物进行注射不会对患者的代谢产生相应的影响，患者的身体中不会有蓄积，患者的血流相对来说会十分稳定。由于瑞芬太尼具有这种特性，就会在拔管的应用中变为一种可能。这种药物具体的镇咳作用会发挥在脑干阿片受体的中枢介导，手术结束时在静脉中注射这种药物会让患者的血压以及心率波动程度减弱，让呛咳的发生概率降低。但是，这种药物在使用时也需要适宜，不能使用过量，因为使用过量会让患者苏醒延迟，整个呼吸出现抑制。如果对这种药物的镇咳浓度以及手术中合理的应用具有较大的难度，单次在静脉中进行注射，就会收到满意的效果，同时，还需要对输注模式合理把握。合理把握其浓度问题，对拔管呛咳能够达到抑制作用。这种药物虽然镇咳作用比较明显，长期应用身体中不会存在蓄积，短期内代谢异常。但是，呼吸相对来说会受到一定的抑制，患者苏醒会比较迟缓，同时会伴随诸多不良反应，拔管期间受到的限制比较大。

（三）右美托咪定

这种药材是一种受体激动剂，选择性比较高，具有镇定、镇痛、抗焦虑意识，对交感神经也具有一定的阻滞作用。这种药物通常都是在临床麻醉上被广泛应用，对手术具有一定的镇痛作用。这种药物可以对咳嗽反射的中枢造成一定的抑制，避免感受器对气道造成一定的刺激，让其具有较强的敏感性，对神经传输冲动也会造成一定的阻碍，对咳嗽反射具有一定的抑制作用。在手术结束前需要在静脉中注射右美托咪定，这样可以让患者在苏醒过程中减轻呛咳反应。对手术患者用药时，需要给予一定剂量的负荷量，然后对负荷剂量药物进行分析，避免在拔管期出现剧烈的波动，确保拔管期间可以十分平稳，并且不会影响病人苏醒时间。临床试验中发现这种药物的运用不仅会让患者全身麻醉血流动力恢复，让患者不会出现躁动的状态，而且不会对患者的苏醒时间以及术后的早期认知意识造成影响。

预防拔管时出现呛咳的措施有多种，但是患者在全身麻醉状态下拔管时会伴随疼痛感，手术部位因为牵拉会受到不同的刺激，采用的手术种类也会不同，出现拔管呛咳的概率相对来说会比较低下。血流动力在流动过程中发生率会处于居高不下的状态，患者在术后更是会有诸多不良事件发生，这就会对患者的手术期造成重大影响。针对麻醉时拔管呛咳就需要采取相应的预防措施来解决。