胆结石很大怎么办

陈剑锋

巴中市平昌县人民医院外三科 四川 巴中 636400

发生在胆管和胆囊内的结石称为胆结石，按部位可以分为胆管结石（肝内、外）和胆囊结石。结石会导致慢性炎症，如果堵塞胆管，胆囊管、胆囊颈则会导致急性发作，甚至出现急性阻塞性化脓性胆管炎而危及生命；胆囊穿孔，腹膜炎等并发症。在胆囊内结石长期、慢性刺激胆囊粘膜,还会导致胆囊癌的发生。胆结石大小不一，小的如砂粒样，大的可达几厘米。胆囊管的直径约0.1-0.3cm，胆总管直径约0.6-0.8cm；理论上讲小于上述管道的结石可以排入肠道，但要注意排石过程中有诱发胰腺炎、慢性胆道系炎症急性发作等风险。胆结石很大怎么办呢？不要担心，是可以治疗的。

1 首先我们要了解胆结石是怎样发生的呢？

（1）日常生活不规律

日常生活不规律是导致胆结石发生的一个主要原因，不合理的膳食习惯、食物成份、食物搭配可以导致溶解胆固醇的“微胶粒”减少，使胆固醇析出、结晶，“滚雪球”似的增大；促进/抗结石因子不平衡，食物刺激使得胆囊功能失调等因素长期反复刺激最终导致结石的形成。

（2）湿热阻滞

中医认为结石的形成与肝经湿热有关。当前人们生活节奏不断加快，生活压力大、情绪波动大，熬夜、失眠已是平常事从而养成不良的生活习惯。肝主疏泄，上述多方面原因导致机体气机不畅，肝脾不和从而导致湿热的发生，影响胆汁循环导致结石。胆结石很多病人有口干苦，食欲不振等消化道症状由此而生。

（3）胆道不通畅

胆道蛔虫，蛔虫残体如果长时间附着于胆管内会导致结石的形成；先天性胆总管囊性扩张，胆道狭窄等都会影响肠道通畅性，最终形成结石。

2 高度重视胆结石的临床症状

2.1 胆囊结石临床表现与结石的大小和有无炎症有关。如果胆囊结石较大，持续刺激胆囊粘膜导致慢性炎症，病人右上腹或中上腹可出现胀、痛不适感，反复发作可出现口干苦，纳差及消化不良等症状。结石较大在胆囊内移动少，对胆囊粘膜产生轻微的炎症刺激；这部分结石称为“隐性结石”，可能终身不会出现任何临床症状。但是要重视此类结石，可能在无形中酿成胆囊癌的悲剧。结石较小在胆囊内活动度大，对胆囊壁粘膜刺激大故而产生疼痛的几率高。尤其在饱餐、进食油腻食物，油煎蛋等后胆囊急剧收缩导致炎变；小结石会通过胆囊管滑入胆总管内，诱发胆管炎，梗阻性黄疸，胆源性胰腺炎等。

2.2 胆管结石包括肝内、外原发性和继发性两种，症状的产生主要和是否炎变，梗阻有关。与胆囊结石一样个别病人没有疼痛等不适，可以仅表现为黄疸。胆管结石导致胆管炎时主要表现为腹痛、黄疸、发热，所谓“夏柯氏三联征”。如果病情进行性发展，继而出现休克、神志改变的“五联征”危及生命。此类病人一定要高度重视，以防不测。

3 胆结石治疗方法

3.1 中医药治疗，适用于所有胆结石病人；包括大的结石，辨证论治。但是要遵从患者病情轻重、程度，是否需要急诊处理等紧急情况；不要因此错过最佳治疗时机。此方法在保守治疗及康复治疗中有独特的疗效。

基础方为利胆排石汤，组成有柴胡10g，姜黄10g，生大黄10g，生鸡内金10g，虎杖50g，茵陈20 g，郁金15 g,蒲公英30g，金钱草30 g。偏气滞者，加青皮10g,枳壳10g，婆罗子10g,川楝10g,玄胡15 g；偏肝胃不和者，加砂仁末6g，苏子10g，山楂15g，苏梗各10 g；偏瘀血者，加莪术10g,丹参30 g；偏湿热者，加龙胆草10g，黄芩10g,栀子10 g。

3.2 西药治疗

有黄疸、恶心呕吐、肝功能不正常使用护肝、利胆药物及对症支持疗法；有发热、白细胞增高则加用抗生素。

3.3 手术治疗为主要方法，包括腹腔镜下胆囊切除（为主）、保胆取石；腹腔镜下、开腹胆管切开取石术、胆道镜取石等术式。

腹腔镜下胆囊切除术（LC），为治疗胆囊结石的金标准：在电视腹腔镜窥视下完成操作，结扎胆囊血管、胆囊管，完整的切下胆囊，结石大时取出胆囊较为困难。可以向外牵拉胆囊，从戳孔沿胆囊壁使用大弯钳在腹腔镜窥视下插到腹腔内，撑开戳孔处腹膜和肌层、筋膜进行扩张，尤其是筋膜层的扩张后转动胆囊多能取出胆囊。如果任然较困难，可以在胆囊部分暴露出切口外时使用剪刀剪开胆囊颈部，吸尽胆汁使用直钳或者是胆道取石钳分次在胆囊内夹碎结石并取出。但是要注意无菌操作和对切口的保护防止感染。针对巨大结石，取出困难时可以自制标本袋即剪去乳胶手套五指，使用7号丝线扎紧一端后置入腹腔，将夹碎的结石放入袋内并拉出分次取出结石。也可使用专用标本袋取出结石，之后再取出胆囊。

胆管结石较大时，往往在取出过程中会撕伤胆管；胆道镜下套石蓝难以套住或者是向外拉的过程中损伤粘膜导致出血等并发症。在取出困难时可以使用“液电碎石术”击碎结石后分次取出。

要注意：在扩大结石取出通道的过程中可能会对腹壁上的动脉造成损伤，胆管的进一步损害，进而加大显露及止血难度。其次是对切口的损伤，导致术后局部淤血瘀斑，愈合延迟或者是感染等情况。胆固醇结石较坚硬、夹碎难度较大,通过将乳胶手套制成取物袋后将结石放入其中取出使操作简单化，并且在腹腔镜监视下操作具有较高的安全性及准确性，防止戳破胆囊或取物袋导致结石散落腹腔或戳孔内。

3.4 从胆结石形成的原因上进行治疗。

合理改善膳食，养成良好的生活作息习惯；劳逸结合，保持心情愉畅较少结石形成的机会。

综上所述，了解了结石的成因、症状及治疗方法。胆结石很大的病人有较多治疗方式，手术治疗有较大的优越性，中医药治疗与西药治疗为保守治疗；针对一些不想进行手术的病人可以使用。因此在胆结石病人治疗中需要根据病人实际需求及疾病情况选择合适的治疗方式。