肺结节怎样治疗随访？

蒋修全

三台县人民医院胸外科 四川 绵阳 621000

我国肿瘤的发病率呈现上升的态势，尤其是肺癌的发病率，而肺癌是从肺的小结节开始的，这一点需要多次重复的给大家科普一下，通常情况下结节的大小多在3cm以下，其大部分的结节完全呈实性，边界光滑，无分叶或毛刺，而具有这些特性的结节多为良性，患者也不必要太过惊慌。而有些结节在影像上表现似毛玻璃样，对于这种结节，学者们根据毛玻璃影中实性成份的多少又分为纯毛玻璃影、部分实性毛玻璃影和完全实性毛玻璃影。后两种多为肺癌早期表现。前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增生，但也有部分为肺原位腺癌，这些知识望读者们知晓。

1 导致肺部形成结节的原因非常复杂，大致有以下几种情形，主要引起大家注意：

1.1 肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结）；

1.2 结核或炎症；

1.3 肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等；

1.4 早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多；

1.5 肺部转移瘤；

1.6 其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。

因此，发现肺部结节，一定要找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。有时由于结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶性非常困难。

2 通常情况下，在临床中所采取的措施如下：

2.1 若结节表现为纯毛玻璃样，且直径不超过0.8cm，多为不典型腺瘤样增生，可定期CT复查，开始每三月复查一次CT，以后逐渐延长。

2.2 若结节较大，实性成份偏多，则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。

2.3 若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小，但非绝对；临床有随访8年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢，预后相对较好。

2.4 若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则进一步表明炎症或结核可能；

2.5 对影像学怀疑恶性，但患者不愿手术或不能耐受手术者，可考虑行肺部穿刺活检，明确病理以便下一步治疗（如放化疗）。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶；靠近中心者行支气管镜检查，尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。

2.6 若临床高度怀疑肺部结节为恶性，则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变，达到病理确诊目的，同时还可达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性，行扩大手术，行肺段或肺叶切除以达到根治目的。

3 如何做随访工作？

3.1 高危人群

3.1.1 肺部小结节小于4毫米的，经过临床评估，进行定期的随访。

3.1.2 2.4到6毫米的肺部小结节，建议做半年到一年一次的CT复查，如果复查以后这种结节没有变化或者缩小，就可以解除警报。

3.1.3 如果是6毫米到8毫米的肺部结节高危人群，建议做半年一次的CT复查，关注肺部结节的变化和增长率的速度。如果是快速的增长，就需要慎重对待，建议患者迅速做微创或者活检。

3.1.4 如果是大于8毫米的肺部结节，从临床大数据来看，恶变的几率是比较高的，建议进行3个月内短期密切的随访，如果有任何的变化，建议马上处理。

3.2 低危人群

对于低危人群，也就是不在上述范围内的患者，如年纪比较轻，没有肺部肿瘤病史，平时身体比较健康的人，所采取的随访措施为：

肺部小结节小于4毫米的，可以进行长期动态随诊。

3.2.1 如果是4到6毫米的，建议一年或者一年半做一次就可以了。如果复查没有发生大的改变，继续随诊即可，不需要进一步的治疗。

3.2.2 如果是6到8毫米的肺部结节，建议一年做一次CT的随访。

3.2.3 如果大于8毫米以上，建议3到6个月内进行密切的观察随访，必要的话需要做进一步的治疗。

结语：肺部小结不等于肺癌，但是肺癌一定会从肺部小结发展而来，有一小部分肺部小结患者是早期的肺癌。一旦真正确诊为肺癌，这个时候的肺癌是非常早期的，完全不用谈癌色变，只要积极的配合医生进行规范的治疗，获得远期生存的几率还是比较高的。