心血管疾病的合理膳食与科学运动
董俞辰
金华职业技术学院 浙江 金华 321000
【摘 要】膳食和运动在防治心血管疾病过程中扮演重要的角色。对于健康人群，合理的膳食和科学的运动不仅有助于预防心血管疾病，对其他疾病也有良好作用；对于心血管疾病患病人群，通过合理膳食和科学运动，改变以往的不良生活习惯，以改善疾病，提高生活质量。
【关键词】心血管疾病；慢病；膳食；运动
1 心血管疾病的现状
当前中国社会城市化进程加快，同时面临老龄化加剧的局面。工业化、城镇化人工老龄化伴随着生产生活方式、生存环境与食品安全等状况的改变，深刻影响着居民的健康。各种慢病发病率逐年提高，心血管疾病就是其中发病率最高，影响最大的一类慢病，严重影响个人和家庭的生活品质，消耗较多社会资源。
心血管疾病作为一种发病率和致残率极高的慢性疾病，其发病的危险因素尚未得到有效控制，并呈逐年上升趋势。中国现有心血管疾病病人数达到近3亿，其中，脑卒中病人数超过1300万，冠心病病人超过1100万，心力衰竭病人和肺源性心脏病人超过900万，高血压病人甚至已经超过2.7亿，且在各种死亡原因中，心血管疾病死亡率常年保持在第一梯队前列[1]。
2 心血管疾病的主要治疗手段
心血管疾病的预防和康复主要包括药物、运动、营养、心理和戒烟五大方面[2]。一般群众的认识中，药物治疗在心血管疾病治疗中的认可度与执行力最高的，“药到病除”的观念深入人心。而最新的健康理念强调，要给个人的整个生命周期提供包括生理、心理和社会在内的全方位全过程的服务和关爱，最终使病人回归家庭，回归社会，提高生活品质，降低全因死亡率。药物是心血管疾病治疗的基础手段，而膳食和运动在心血管疾病预防和康复中扮演着重要的角色。
3 合理膳食
膳食和运动是心血管疾病预防主要手段，是心血管疾病药物治疗之外的重要补充。心血管疾病与病人自身的不良的生活方式息息相关。目前，控制总热量的摄入、膳食均衡、少盐低糖是降低心血管疾病危险因素和发病率的专家共识，已得到国内外各类指南的广泛推荐。脂肪酸、胆固醇、鱼油膳食纤维以及维生素补剂是众多与心血管疾病相关的膳食结构中受关注较多的。其中，受到西方国家推崇的一种膳食模式叫做地中海模式，这一膳食模式结构中，富含粗粮、蔬菜、水果以及坚果，而红肉的占比少。我国居民膳食热量来源不平衡，由于不同地域、不同种族人群的饮食习惯差距较大，这一膳食模式可以作为参考来指导个性化膳食模式的制定。
随着研究人员对胆固醇摄入与代谢特点研究深入，人们对胆固醇的作用认知更加理性。血液中的胆固醇被认为是诱发心血管疾病重要原因，膳食中摄入的胆固醇只占到人体胆固醇的两成，另外八成主要通过肝脏完成代谢，膳食中的胆固醇摄入的比例较小，产生的影响有限，肝脏代谢异常才是导致血液胆固醇过高的主要原因。因而，最新的膳食指南取消了对膳食中胆固醇摄入指导，不做特别建议。植物油脂中的不饱和必需脂肪酸较多，而动物油脂则往往饱和脂肪酸含有较多，饱和脂肪酸摄入过多，会提高甘油三酯水平，从而心血管疾病发病风险增加，而不饱和脂肪酸可降低甘油三酯水平 [3]。受到人类不饱和脂肪酸代谢能力的限制，机体必须通过肠道吸收以获得足够的不饱和脂肪酸，因此，国内外的膳食指南均推荐多植物油脂[4]。优质蛋白质的摄入有助于降低心血管疾病的发生，多摄入蛋白质能更有效降低心血管疾病发病率，一般白肉优于红肉，植物蛋白与动物蛋白均需要足量补充。[5]钠的摄入与心血管疾病发病率直接相关，低钠膳食被认为是安全的；而钾、钙、镁等微量元素在心血管疾病中扮演的角色更加正面，起到保护心血管系统的作用，可在一定条件下降低高血压人群的血压水平 [6]。另外，各类维生素的有效摄入也有助于提高机体的整体健康水平。
4 科学运动
科学运动是心血管疾病的另一重要干预手段。调查显示，1991年到2011年的20年间，我国18-60岁居民身体活动量明显下降，运动锻炼水平和质量很低。不同人群心血管疾病的病因与发病机制各不相同，且随着疾病的发展，病程长，并发症多的特点对个人、家庭和社会都造成了不利的影响。运动疗法对于心血管疾病的预防和治疗作用逐渐各级各类专家学者的认同和重视。运动能力能够客观反映身体的整体功能，是最为有效的死亡预测因子。运动能力是指包括有氧能力、肌力、关节活动度、柔韧性与平衡协调能力在内的体现人体参与运动和训练具备的能力。
有氧能力一般表现为机体持续运动的能力，主要反映其心肺功能，有氧运动能力水平越高，全因死亡率越低，这一影响因素独立于血压、血脂、血糖、吸烟史、年龄等因素。即使是所谓的健康人群，运动能力低，同样寿命短，冠心病患者运动能力强，照样寿命长，运动能力越强，生存率越高。而肌力是另一个体现运动能力的重要能力，有通过对2000名病人的跟踪研究显示，病人的肌力水平越高，其生存率越高，且随着肌力的提高，全因死亡率下降，而死亡风险与有无心脏病无关，健康人群肌力水平低下，死亡风险同样高[7]。运动能力低下可成为一种临床诊断，有无运动习惯应成为临床医生的关注项目。
提高运动能力是降低全因死亡率，延长寿命的有效手段，而训练是提高运动能力的主要方法。制定科学的运动处方离不开科学评估，常见的运动能力评估方法有心肺运动负荷训练、6分钟步行训练、握力测试、坐位前伸试验以及2.4米起身行走试验等。根据测试结果，科学制定运动处方，设置运动方式、运动强度、运动时间、运动频率和注意事项。训练应包含有氧训练、肌力训练、柔韧性训练以及平衡协调训练。有氧和肌力训练不可偏废，有氧运动是基础，运动强度要求循序渐进[8]。此外，中医运动在心血管疾病防治中也有独到之处，太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等中国传统功法招法自然、流畅、柔美，结合呼吸与意念，可达到身心和谐的境界，有益身心。
5 总结
膳食和运动在防治心血管疾病过程中扮演重要的角色。从这两面共同入手，膳食和运动相辅相成，改善高危人群的生活习惯，提高生活品质意义重大。
参考文献：
[1] 马丽媛,吴亚哲,王文,等. 《中国心血管病报告2017》要点解读[J]. 中国心血管杂志, 2018, 23(1): 3-6.
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[4] Mensink RP,Zock PL,Kester AD, et al. Effects of Dietary Fatty Acids and Carbohydrates on the Ratio of Serum Total to Hdl Cholesterol and on Serum Lipids and Apolipoproteins: a Meta-analysis of 60 Controlled Trials[J]. American Journal of Clinical Nutrition, 2003, 77(5): 1146-1155.
[5] 马志敏,王吉云. 饮食与心血管疾病预防中的热点问题研究[J]. 中国全科医学, 2016, (36): 4423-4427.
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[7] 刘遂心,董蕾. 运动能力——不容忽视的死亡预测因子[J]. 中国实用内科杂志, 2017, (7): 583-586.
[8] 丁荣晶. 《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读[J]. 岭南心血管病杂志, 2013, (2): 123-126.