小儿哮喘的治疗漫谈

陈海燕

四川省绵阳市安州区人民医院儿科 四川 绵阳 622651

儿童时期最常见的疾病就是支气管哮喘，它所形成的慢性呼吸道炎症的病理基础是炎症细胞，其中包括的细胞有嗜酸性粒细胞、肥大细胞以及中性粒细胞等，医学上关于支气管哮喘的发病机制目前仍然不清楚，人体的免疫因素以及神经方面，在引发疾病方面都发挥着巨大作用，其发病的特点，有气道的可逆性气流受限以及气道的高反应，其常见的诱因有运动、情绪方面的变化以及吸入刺激性的气味，还有过敏性的物质，可根据呼吸道症状如喘息、气短、胸闷和咳嗽进行确诊，这些症状会随时间的变化，且强度也有所不同。哮喘的表现类型有特应性哮喘和非特应性哮喘，晚发性哮喘，气道阻塞固定性哮喘和肥胖性哮喘，但是临床上不能辨别确定表型，况且对临床的指导意义不大，应该更加重视发作的频率和严重程度。因为患儿体质较成年人弱，其发病特点比较迅速，如果不能够得到及时的治疗极有很大可能危及生命，而且哮喘控制不佳会影响儿童体能和生长发育，对于哮喘如何诊断以及治疗？通过此文章，笔者会给大家慢慢浅谈

1 诊断哮喘

如何诊断哮喘?年长儿及成人哮喘的一般诊断有：呼吸道症状的病史以及呼吸气流受限的确诊；而对于5岁以下儿童的哮喘诊断：治疗反应是依据，依据试验性治疗至少持续2-3个月，过敏原的检测以及胸部X线检查等，可参考病史以及家族史，症状特征是重要部分，特点是咳嗽以及活动减少，而咳嗽是不可忽视的一个症状，其对于咳嗽变异性哮喘CVA就是不可或缺的症状诊断，而对于CVA患者来说可出现哮喘相似的肺部变化有气道高反应、气道的重构，存在嗜酸性粒细胞性炎症；而对于病毒诱发喘息的鉴别，其表现主要有上呼吸道感染小于10天，一年可发作2-3次，发作间隙未出现相关症状，而对于可疑哮喘上呼吸道感染大于10天，一年发作大于3次，伴或不伴有夜间加重，而哮喘同样大于10天，不同的是发作间隙患儿玩耍会出现呼吸困难等症状，有过敏和家族哮喘史。对于≤5岁儿童哮喘鉴别诊断来说，可有胃食管返流，气管软化，结核病等。

2 避开其诱因

由于支气管哮喘在缓解期中再次复发的原因是由于外面的因素所导致，所以避开其发作的诱因具有很大的作用，但是在空气中弥漫的各种灰尘，花粉之类等诱因，是我们很难而且完全把它隔离，但可以穿戴口罩及面罩，以降低其接触的可能，所以，家人带小朋友出去游玩的时候应多注意气候环境的变化，防止哮喘的发作。

3 进行氧疗和吸入治疗

哮喘患儿由于缺氧而出现的低氧血症，应及时给予患儿及时的吸氧治疗，浓度不能过高，也不能太低，以35%左右为好，吸氧时血样浓度应保持不低于92%，临床相关研究表明，低浓度的持续吸氧更有利于肺功能的恢复，肺叶的不张甚至呼吸的衰竭是由于高浓度吸氧而导致的，吸氧工具对于患儿来说，不像成人用鼻导管，而是以面罩为佳。吸入治疗是哮喘治疗的基石，5岁及以下儿童唯一的吸入方式就是潮气呼吸，吸入后需摒气10s。

4 呼吸道的顺畅

支气管哮喘患者的气道黏膜通透性较常人大，分泌物多阻止呼吸的不通畅，保持呼吸道顺畅，首先就要清理呼吸道的分泌物以及异物，由于小孩的咳痰能力较成年人差，所以需要吸痰，可给予雾化吸入治疗来进行稀释痰液，以促进吸痰，但吸痰时要柔和，切不可以过刚过爆的吸入来诱发气道痉挛的发生，对于哮喘患者来说，特别是小儿，其气道高反应都大于成年人，应用面罩吸入且把空气压缩，做雾化治疗时颗粒不宜过大，过大则阻塞呼吸道引起气道的挛急[1-2]。

5 药物治疗

6岁及以上儿童和成人哮喘可按阶梯治疗方案，其中低剂量ICS是哮喘长期控制的基石，对于支气管哮喘患儿的急性发作期更加需要重视哮喘，及时缓解支气管的平滑肌，减少粘膜的水肿，降低炎症因子的释放，从而减轻呼吸道炎症，是治疗支气管哮喘患儿急性发作期的主要任务，1、可使用支气管扩张药，常用的药物是吸入型β2受体激动剂，临床上β2受体激动剂可分为长效型和短效型，长效型的药效可维持在5小时左右，而且是急性期哮喘的首选药物，按需使用SABA，且记录其用药次数，以确保它随着时间的推移降低到加重前水平，对于沙丁氨醇这样的短效受体激动剂，给予患者的方法，常常是雾化吸入治疗，并且需要和长效的β2受体激动剂合用，以维持血药浓度的平衡 [3]。2、糖皮质激素的应用，临床上常用的是布地奈德的吸入，严重者可以全身性的糖皮质激素，可给予静脉甲基泼尼龙，如果短程用药可以口服泼尼松一周左右，出院后ICS应该继续保持，第一个月保持每日低剂量两倍的剂量，然后根据需要调整，然而由于支气管哮喘患者气道反应高，所以口服药物并不能替代静脉给药。3、氨茶碱的使用，如果以上方法无效可给予氨茶碱，临床研究表明，氨茶碱的作用可增强纤毛的清除，减少粘膜的水肿以及炎症因子的释放，所以在以上方法无效情况下，给予氨茶碱一个有效的方法，但在临床上治疗的剂量以及中毒剂量非常的接近，以及氨茶碱对于不同个体产生的影响不同，所以临床用药需要特别谨慎，临床上给予安茶碱在4-6mg/kg，而且持续静脉给药，同时监测血药的浓度，如果大于20ug/ml，立刻停止给药，并注意副作用的发生，临床上不良反应有头晕，头痛，恶心等症状 [4]。4、抗胆碱药物的使用，临床上常用药物为异丙托品，可以与β2受体激动剂合用。5、硫酸镁的使用，硫酸镁有助于支气管哮喘患者的治疗，而且其安全性良好，药物量为25-40mg，分两次使用，使用天数为2天左右，其不良反应有面色潮红一过性、恶心等，出现不良反应可使用10%葡萄糖酸钙拮抗。据研究表明，与色甘酸钠相比，雾化吸入布地奈德维持治疗3个月可有效改善哮喘患儿咳嗽症状，同时应重视随访，可2-7天内随访。

最后笔者希望此文能够给您带来一定的帮助。

参考文献：

[1] 张西嫔,房夏玲,高娜,等.不同剂量甲强龙联合无创机械通气治疗小儿哮喘的疗效及不良反应分析[J].中国妇幼保健,2018,33(4)：55-56.

[2] 佚名.重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊治疗效果及抢救成功率和死亡率评价[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学,2018,33(5):377-379.

[3] 宋立朋.小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘的临床治疗观察[J].健康之路,2018,2365(2):47-47.

[4] 佚名.脾氨肽联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘的疗效及其对血清CD4~+、CD8~+、IgE水平的影响[J].儿科药学杂志,2018,v.24(09):24-27.