脑外伤认知障碍的康复治疗进展知多少
黄永锐
四川省成都市金堂县第一人民医院 四川大学华西医院金堂医院 四川 成都 610400
随着我国医学技术的不断进步与发展，临床医生对脑外伤患者认知方面的康复治疗越来越重视，尽管脑外伤患者在脑部受到创伤后的认知恢复是一个自我恢复的过程，但是合适的外部干预可以提高患者记忆力，感觉功能、智力等，本文主要探讨脑外伤认知障碍的康复治疗进展情况。
目前脑外伤治疗分为传统治疗，药物治疗、针灸治疗、音乐治疗和高压氧舱治疗等方法，下面将一一进行解释。传统的认知训练是指患者在治疗师的引导下对因脑外伤而丧失的功能进行重建，主要包括功能性重建和代偿。功能性重建主要是指改善患者已经丧失的某种功能，功能性代偿主要是指对已经产生认知障碍的患者进行适应的一个过程。除外了传统疗法外，目前还有借助于电脑的新型认知康复疗法。传统的治疗分为注意力的行为再训练、记忆力的再训练、视觉/空问知觉障碍的康复治疗、执行功能障碍的康复治疗[1]。
注意力的行为再训练包括唤起患者注意力的训练，患者自我管理的训练，对患者的心理支持等。目前临床上更注重对脑外伤患者进行注意力的唤起训练，通过指导患者进行运动的重复训练，改变其认知功能。此外，在传统认知治疗时也可加入电脑进行辅助治疗，电脑辅助治疗通过多彩丰富的画面、不同的声音以及特质的键盘和鼠标声来吸引患者的注意力。此类虚拟现实技术可以通过模拟的虚拟环境增强对患者的刺激，也使得枯燥的训练变得更加有意义，提高了患者的积极性。
记忆力的再训练通常采用写记事本，记日记等补偿性策略的措施，尽管可以改善患者的记忆能力，但是见效较慢，并且在很大程度上依赖患者自身的文化水平和认知水平，对于脑外伤严重的患者来说执行较难。目前临床上大多采用相对完整的内隐记忆系统的康复治疗，即对睡眠中的患者给予直流电刺激，直流电通过刺激患者的运动区皮质，视区以及前额叶的皮质来改善内隐记忆。此外无错性学习是目前临床上提出的一种新型的记忆力锻炼的方法，通过指导患者从易到难逐步递进的学习来消除错误，提高患者的记忆力。由于执行障碍的患者会表现出语言和行为的紊乱、异常，有些患者还会出现固执以及冲动的想法，所以对此类患者在进行执行功能障碍的康复治疗时，要通过对患者的注意力进行控制，使患者行动的传出和输入达到平衡状态，对患者某些行为进行控制和约束 [2]。
除了传统的治疗方式外，对认知障碍的患者也可采用药物治疗，但目前该治疗仍旧存在争议。90年代大多采用精神兴奋剂来提高患者的注意力，例如哌醋甲酯，但是临床治疗显示该类药物在剂量和效果方面并不理想。近几年来临床上常用安理申来代替哌醋甲酯。安理申是一种常见的胆碱酯类药物，可以提高患者短期的记忆能力以及持续的注意力。众多临床显示，安理申在提高患者普遍认知能力以及恢复患者注意力方面发挥着巨大的作用。金刚烷等多巴胺类药物也可以提高患者的注意力，减少患者的烦躁以及对半侧空间的忽略，众多临床药物实验显示，金刚烷与脑损伤认知功能的恢复有一定的联系，但是还是需要更多的临床实验来证明。因此对于脑外伤患者如何选择药物，需要首先对患者进行个体化行为测评，由于垂体后叶加压素，ACTH，胆碱酯能类药物都可以提高患者的记忆力，所以在药物选择上更应慎重，此外，需注意的是，不能紧靠单纯的药物提高患者的注意力，药物治疗需要与康复训练联合使用 [3]。
除了传统治疗和药物治疗外，针灸治疗在目前的临床治疗上也取得了一定效果。通过对患者的的四神聪、双侧风池、内关及神门等穴位的针刺，提高患者的记忆力。
音乐疗法是目前新兴的一种疗法，音乐通过听觉传至患者的大脑右半球，兴奋患者局部皮质，刺激患者下丘脑，垂体分泌激素以及酶等活性物质，改善患者脑部的血流量，增强脑细胞的兴奋性，提高患者的认知能力。音乐对患者认知能力的提高主要通过改变音乐的曲调，旋律以及声音来改善患者的神经功能。
高压氧舱治疗通过给予患者高压氧提高患者机体的含氧量，改善患者脑部的微循环，减轻患者脑部的缺氧症状，提高脑部血细胞的流变性，通过临床研究可以发现，进行高压氧治疗的患者在定向、认知、思维能力等方面有一定的改善[4]。
Sarah Prigatano等人指出脑外伤患者自我意识的提高与临床干预有一定的关联。及时有效的干预可以提高患者对疾病的认知程度，更早的完成康复计划，更快的投入正常的生活。但是如何进行干预，干预的程度目前仍旧处于早期研究阶段。虚拟现实技术通过将VR技术与临床治疗进行结合，提高了患者认知能力，具有广阔的发展前景。此外，电脑的编程以及网络技术的发展，网络和电脑也逐步纳入到脑外伤患者的治疗中。在不久的将来，这些技术将更加的成熟。
参考文献：
[1] 张孙鑫, 何永生. 计算机辅助认知康复训练治疗创伤性脑损伤后认知功能障碍的研究进展[J]. 中华神经医学杂志, 2019, 18(1):98-101.
[2] 吴光柳, 杨明莹, 鲍济洪, et al. 脑外伤后认知功能障碍特点及认知康复研究现状[J]. 当代护士(上旬刊), 2018, 25(12):5-7.[3]
[3] 费英俊, 张海湃, 商慧娟, et al. 颅脑损伤后认知功能障碍评估与康复治疗研究进展[J]. 人民军医, 2017(02):85-86+104.
[4] 王静. 高压氧舱治疗对颅脑外伤患者认知功能障碍恢复的影响[J]. 中国医疗器械信息, 2018(2):123-124.