老年人心血管病用药应该知道的几个问题

高永革

四川省雅安市名山区马岭镇中心卫生院 四川 雅安 625105

随着科学和医疗的飞速发展，世界人口出现显著增长，导致社会进入老年化，根据资料显示，2000年我国60岁以上的老年人占全部人口的10.18%。随着老年人的增多，老年心血管病的发病率也出现明显增加，人们已经了解到了人口老化的趋势，所以需要加强老年人保健和治疗，但是存在老年人尚不能完全认识到安全用药的情况，特别是患多种疾病时，药品的使用种类繁多，错误用药会导致患者出现不良反应，所以我们需要对老年用药加以关注，正确了解老年心血管病该如何用药。

1 联合使用降压药，单药使用降压药，那种方法好？

有人说单药服用简单、副作用较少，多药联合，有时会出现漏服,还会使副作用增加，这种说法是不正确的，具有片面性。血压轻度升高且心血管危险度低的患者初始治疗可以选用单药。美国举行的第57届心脏病学会上，专家指出，需要联合用药的患者有两类，一是当患者的收缩压达到160毫米汞柱以上的时，需要联合用药；二是高血压患者的合并高危因素时，例如糖尿病、肾血管损害等，联合用药可以运用于初期治疗。现在的国内外资料均指出，治疗中老年高血压时，一开始就应当采用联合用药治疗，选择小剂量的降压机制互补药物联合，每天一片，存在降压平稳、疗效增加，不良反应较少等诸多优点。市场上已出现不少治疗波动性高血压的复方制剂，例如缬沙坦氨氯地平片、缬沙坦氢氯噻嗪片等。

2 降压药是早上服用好还是晚上服用好？

正常人每天血压是处于波动状态的。早晨血压是较低的，随着时间的推移逐渐升高，高峰期是上午6：00~10:00，随着时间推移会慢慢下降，再次升高的时间是在下午3：00~6:00，时间到了晚上时，又开始逐渐下降。血压最低的时候是凌晨2:00~4:00。而高血压患者的血压波动较正常人相比会更大，尤其是6:00~12:00，所以高血压患者测量自己的血压是服用降压药之前必须要做的事情，对一天中血压最高的时间段进行记录，找出可能造成血压增高的原因，可以帮助医生对自己进行治疗。

血压波动的情况主要有三种，第一种是无论是白天还是晚上，血压都高，此类患者的服药时间需要控制在早上刷牙之后。其次是血压高出现在晚上，尤其是在后半夜血压会增高较为明显，此类高血压被称之为清晨高血压，服用降压药的时间在19:00左右。最后一种是在15:00~17:00时血压出现增高，可以选择在血压高峰期前2小时服用降压药。

如果高血压患者忘记服用一两次降压药，先测量血压，后服用降压药，根据所测量的血压幅度，进行补服。切记要分次补服，不要出现一次补服2次的药量。

3 单药服用调脂药，联合服用调脂药，那个好？

调脂药需要根据患者的具体情况进行选择是单药服用还是联合服用，服药剂量同疗效并不是线性关系，因此服药剂量越高，也不能使疗效更好。用他汀类调脂药进行举例，药物已经达到有效剂量时，仍未使血脂达标，就算服用的剂量再多，也只能够调高6%的疗效，被称为6%效应。因此一味增加用药剂量并不能得到更好的疗效，此时最好的办法便是联合用药。曾有研究报告称，他汀药与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合，可以使低密度脂蛋白胆固醇降低20%。

4 他汀类调脂药哪种比较好？

抑制肝脏合成胆固醇是他汀类调脂药的作用，是能够使低密度脂蛋白胆固醇得到有效降低，同时，他汀类药物还能使高密度脂蛋白胆固醇出现轻度升高。各种他汀类的药物，作用方面存在差异，副作用也各不相同。比如能够有效治疗遗传性血脂紊乱的药物有辛伐他汀，其他药物则疗效欠佳；洛伐他汀是他汀类药物中最便宜的一类，服用时少数病人可能会出现不良症状，例如消化不良、胃灼热等；降低冠脉硬化斑块体积方面，瑞舒伐他汀效果要明显高于阿托伐他汀；在进行罗苏伐他汀两年治疗后可以使82%~96%患者低密度脂蛋白胆固醇降低到目标水平，效果要比其他他汀药物好。

5 阿司匹林，氯吡格雷，那个药物抗血栓更好？

抗血小板凝聚是氯吡格雷还是阿司匹林都存在的作用，国外有人将氯吡格雷和阿司匹林在缺血性事件上的有效性和安全性进行研究，得出以下结论：

5.1 氯吡格雷同阿司匹林相比，控制缺血性时间的优势明显要高。每1000名服用氯吡格雷组患者每年避免心血管事件大约为24例，而阿司匹林组避免心血管事件大约为19例，计算会后两者存在24%的差异。

5.2 氯吡格雷药物对于心脏搭桥患者效果更为显著，而阿司匹林药物对外周动脉血栓效果要比氯吡格雷要好

5.3 对比对肠道的刺激，阿司匹林要比氯吡格雷要大。

5.4 阿司匹林能用于二级预防而氯吡格雷不能，氯吡格雷药物应当停用在置放支架或搭桥术采用双联抗血小板药物治疗12个月后，单用阿司匹林，除非出现阿司匹林不耐受的情况时才可使用氯吡格雷。

5.5 价格比较 服用氯吡格雷一天约20元左右，阿司匹林不足1元，相比之下，前者价格较为昂贵。。

6 治疗心绞痛药物是一天三次好还是偏时服药好？

6:00~12:00属于发作心绞痛的高峰期，当心绞痛发作时，便可以服用治疗心绞痛药物，所以硝酸酯类等药物可以在上午使用，使冠状动脉出现明显扩张、使心肌缺血状态得以改善，如果选择下午服用，效果远不如上午服用。所以服用该类药物的患者需要在早晨醒来时立刻服用。而长效单硝酸异山梨酯则可以采取偏时服药法，也就是在早晨7:00和下午2:00各服用一次。出现急性发作的心绞痛，可以选择硝酸甘油进行立刻舌下含服，一次一片，如果5分钟后没有效果，可以选择继续含服一片，可以连续含服三片。如果这样做仍然使心绞痛难以得以控制，则需要患者保持高度警惕，可能会出现心肌梗死，需要及时去医院进行治疗。

综上所述，正确服用心血管病药物，能够使患者症状得以缓解，帮助患者早日恢复健康。