谈谈麻醉对手术患者呼吸的影响

郑治国

宣汉县人民医院 四川 达州 636150

保证患者在安全和无痛条件下顺利实施手术治疗，为麻醉临床的基本任务，然而这也仅是现代麻醉学科的部分工作内容。疼痛治疗和麻醉前的处理与准备、急救复苏与对危重患者的监测治疗等，均属于麻醉工作。麻醉可提供一段舒适、完善的止痛过程，在肌肉放松与安眠中，使手术的进行更为安全、顺利，从而能实现治疗的目的[1]。就麻醉医师而言，开展麻醉的目的就是予以患者最好的麻醉治疗，舒适、安全和没有痛苦。然而，麻醉期间呼吸功能易受各种因素干扰，对患者正常呼吸功能予以为此花，防止二氧化碳蓄积及缺乏情况发生，是对患者安全予以保障的主要条件。

1 何为麻醉

神经系统是人体内进行信息传递一个系统，其组成主要包括千上万个神经细胞，使脊髓、大脑相互连接成网络系统。它传播着包括肌肉和皮肤、内脏和骨骼等的信息。经这个系统交换电化学信号，不同地向大脑传递来自外部环境的信息，包括向大脑传递痛觉等伤害性信息。先由神经末梢将这些信号传递给大脑，然后再传递至大脑不同区域，经大脑加工形成行动和感觉、情绪和思维[2]。

麻醉方式具体包括全身麻醉、区域神经阻滞和局部麻醉等，它们在不同部位能对痛觉的传导予以阻断。把神经系统想象成一个电话系统，把大脑看作总机，神经看作电话线，机体的疼痛部位看为电话机，全麻主要是对大脑进行作用，区域阻滞对电话线直接作用，局麻对电话机直接作用。

比如，若你的脚需要行一个很小范围的手术，医生选择实施局部麻醉，只要阻断手术部位神经即可，不能传达至神经系统，一般在很少手术中较为适应。

若患者出现大腿骨折情况，则需要对其进行大手术治疗，需开展区域神经阻滞，以硬膜外麻醉的应用最为常见，它是经临时性阻断大量神经丛导致痛觉信号无法传递至大脑、脊髓实现大范围疼痛消除的目的。就好像暂时阻断电话线，这一区域的电话均无法达到总机一样。

若患者需要心脏手术等特殊的手术，一般麻醉医师都会把全身麻醉作为首选、全身麻醉的开展能使你的意识暂时性丧失，无法察觉到由神经系统传递带来的疼痛信号，无法形成情绪、痛觉与意识，就好像总机接线员暂时休息，均无法接通所有电话。

对于复杂手术选择开展全身麻醉时，麻醉医师经选择多种药物从而实现不同的目的。他们应用静脉麻醉药、吸入性麻醉药使意识丧失；肌松药能放松患者肌肉；镇痛药能将疼痛感消除；其他药物可对基础生命功能予以维持，建议麻醉医师协调应用多种药物，并结合个体差异情况保证用药合理性。

2 麻醉危险吗？

虽说任何一种麻醉药物与麻醉方法均存在相应的不良反应及风险情况。然而，麻醉医师会在开展手术治疗前对患者各种情况进行充分掌握，然后结合患者病情对麻醉药物及麻醉方式合理选择，同时将麻醉手术过程中的各种应急方案做好，能使后遗症及并发症等情况的发生减少，使患者的安全得到最大程度保证。

3 了解麻醉风险吗？

当医师对患者行手术治疗时，通常都会对麻醉风险情况进行考虑，其原因是所有手术存在手术风险性。

风险因素情况和手术医师的技术水平、患者机体状况及手术方式等有直接关系。麻醉医师应开展相应措施对危险情况的发生予以避免及预防。患者可询问你的麻醉医师有关麻醉风险情况。当然，也需要患者对麻醉风险正确对待，便于对治疗工作的更好配合。如果对麻醉风险过分担忧，则容易出现负性心态，使围术期并发症及心理负担情况的发生增加[3]。

为确保麻醉医师能为患者提供有效安全的治疗，则需要对相应的麻醉质量控制标准进行合理制定，从而能确保麻醉的安全与质量，具体包括麻醉前需做的准备、检查，基本的麻醉监测、麻醉恢复期监测治疗等，经对标准的不断更新，可有助于患者安全性的增加。

就现下而言无法想象没有手术治疗病症我们的生活是怎样的，同样也无法想象没有麻醉术式会是什么样的。一些手术操作本身就能严重的患者的机体健康，因此需要麻醉医师在手术期间对患者的生命功能予以维持及监护。

4 麻醉对手术呼吸的影响

麻醉对呼吸的影响是相对复杂的。总体来看，不管是全麻后机械通气状态下自主呼吸，或者是清醒状态下自主呼吸，大部分患者均会发生氧合能力降低情况。其中，以吸烟者、肥胖者和老年者等群体出现氧合能力受损情况更为显著。

基本所有种类的麻醉药物均存在对呼吸的抑制作用，而且还会对反射性自身调节功能情况予以抑制，使人体反应敏感性下降。

在麻醉手术期间，机械通气、气管插管及麻醉药物应用等均能给患者带来一定程度影响，如对患者排痰、咳痰等功能，以及正常气体交换带来严重影响。若在行手术治疗前患者伴气道高反应性和肺部感染、肥胖和慢性支气管炎、长期吸烟和肺气肿、肺不张和哮喘等呼吸系统问题，那么这些不利影响会更为显著。

患者在实施手术治疗时，除手术操作过程能过多影响及干扰患者呼吸功能外，患者体位的变化也能一定程度影响呼吸功能情况。例如，若在行手术治疗时，患者体位从直立变为截石位、头低脚高位及仰卧位时，腹腔镜手术手术腹腔加压充气时，患者的膈肌会移动向上，因挤压胸腔而对呼吸带来严重影响。患者在行手术治疗时，若需要卧位或侧卧、肾脏手术的特殊体位等，因呼吸受限与轮廓挤压，能严重影响正常的呼吸运动。

麻醉手术后导致患者产生肺部并发症的主要危险因素具体可体现在以下几方面：（1）在行手术治疗前便已伴肺部病症；（2）上腹部或胸部手术；（3）肥胖；（4）吸烟；（5）年龄不低于60岁；（6）全麻时间不低于3小时。所以，要想使患者术后呼吸系统并发症的发生减少，在行手术治疗前应对肺部病症积极治疗；鼓励患者进行相应的呼吸锻炼，将呼吸储备增加；若患者伴吸烟史情况，则需要阿戒烟1个月，特别是行开胸手术者；麻醉医师需要对麻醉方法与麻醉药物合理选择，尽量降低各种不利因素影响、干扰患者呼吸。

参考文献：

[1] 周长源.不同麻醉方法下行腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响[J].当代医学,2016，22(5):67-68.

[2] 陈晶辉，李国利.两种剂量地佐辛对下肢手术患者呼吸功能和麻醉深度的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(11):1119-1122.

[3] 刘艾竹，关雷，盛崴宣.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术麻醉困难气道的预测[J].中国微创外科杂志,2016,16(6):502-505.