腹股沟斜疝护理常规
杨小玲
青神县人民医院 四川 眉山 620460
腹股沟疝为临床常见疾病与高发疾病，由于腹内压升高或者腹壁薄弱而使腹腔脏器捧出并形成腹壁，可分为直疝与斜疝，其中疝囊由腹壁下动脉外侧腹股沟管突出，并斜行穿过腹股沟管与沟管外环，进入阴囊，被视为腹股沟斜疝。目前，临床在治疗腹股沟斜疝时常采用手术治疗，且随着我国医疗技术的不断发展，术式不断增多，取得显著效果。然而，手术治疗毕竟为有创，还应当配合科学护理干预，才可促进治疗与恢复。针对腹股沟斜疝，我们开展了有关研究，目的在于明确护理常规。
1 腹股沟斜疝的临床表现
腹股沟斜疝表现为腹壁强度下降、腹内压力升高。诱发腹壁强度下降的因素有很多，分为先天性因素与后天性因素，其中先天性因素包含子宫圆韧带或者精索由腹部沟管穿过等，后天性因素包括手术切口的愈合效果差等。诱发腹内压力升高的因素也有很多，如婴儿啼哭、举重、排尿困难、咳嗽、慢性便秘等。
2 腹股沟斜疝的临床分型
腹部沟斜疝可分为易复性斜疝、难复性斜疝、嵌顿性疝、绞窄性疝四种类型，其中易复性斜疝表现为肿块出现于咳嗽、行走、站立时，在使用手向腹腔推送肿块或者平卧休息时，肿块因腹腔回纳而消失；难复性斜疝存在疝块伴随胀痛，且无法完全回纳的特点；嵌顿性疝伴随明显疼痛、疝块增大等症状，使用手推送无法使之回纳，且肿块具有较高张力与明显触痛，伴随呕吐、恶心、便秘等症状，高发于腹内压骤增时，如用力排便、强体力劳动等；绞窄性疝较为严重，当出现肿块存在而疼痛减轻时，不可认为其病情缓解，反而是增加关注，及时给予有效治疗，避免病程延长，引发尿毒症。
3 腹股沟疝的日常护理
养成良好的生活习惯，在日常生活中，不管有没有出现疝气，都应当保持良好的身体卫生，以及快乐、乐观的心理状态，不要惧怕腹股沟疝，不可长期发脾气与生闷气，要善于调节心情与情绪。管理好个人的饮食，做到均衡饮食，不可偏于某一食物或者过度饮食，保持饮食平衡，少食过辣、热性等食物，选择富含维生素、蛋白质等易消化普食或者软食，饮食柚子、萝卜、水果、蔬菜等食物，禁止生冷、硬质食物，少食多餐，避免过饱，使自身胃肠负担减少，大便得以软化，促进腹腔内压力减少。保持良好的日常行为，例如，若出现习惯性便秘、慢性咳嗽、尿潴留等增高腹内压类疾病，需引起腹股沟斜疝患者的注意，需适当、适时、适量的锻炼身体，增加肌肉锻炼，促进体积免疫力提高，禁止持重、拉、伸、蹦跳等剧烈运动，不可进行重体力劳动。此外，还应当注意的是，腹股沟斜疝不是一种可自愈性疾病，一旦发病，应当及时就医治疗，避免病程延长，加重病情，对身体健康产生影响，轻者出现腹痛、腹胀、下腹坠等，严重者可能诱发不能不用，以及疝环内结肠、小肠等无法回纳，使得嵌顿绞窄，诱发肠梗阻、小肠坏死等危险。
4 腹股沟斜疝的手术治疗
目前，临床所采用的腹腔镜腹股沟疝修补术由三种组成，分别为经腹腔镜膜外疝修补术、完全腹膜外疝修补术、腹腔镜内补片植入术。与开放式无张力疝修补术相比，腹腔镜疝修补术有许多优点，详细如下：
4.1 在腹腔镜引导下行手术操作，操作空间大，术野清洗，对于隐匿性疝可全面发现与处理，避免二次手术与复发；
4.2 无需采用双侧切口治疗双侧疝者，减轻术后疼痛，同时可避免复发者的原有手术入路，整个手术操作过程简单，可有效避免开放式手术所引发的血管与神经损伤；
4.3 其切口较小，缩短术后恢复时间，改善预后。
5 腹股沟斜疝手术治疗护理要点分析
5.1 术前护理
由于患者缺乏对疾病的了解，在一定程度上影响护患与医患配合，因此首先应当加强患者的健康知识宣教，促进其知识认知水平提高。通过PPT、视频等通俗易懂的方式向患者讲述疾病有关知识，包括疾病发病原因、治疗方法、注意事项等，使患者充分了解疾病，消除恐惧、不安等负性情绪，同时给予患者支持与鼓励，讲述治疗成功的案例，树立治疗自信心，缓解负性情绪，保持积极乐观的心理状态接受治疗。指导患者的生活方式，戒烟忌酒，避免受凉，增加日常饮水量，并以富含维生素、粗纤维等易消化食物为主，若患者的为巨大疝气，应当卧床休息，在离床活动时应当使用手将内环按压住。
强调诱发腹内压增高的因素，在日常生活中应当注意该因素，例如排尿困难、便秘、慢性咳嗽等。做好术前检查，部分老年患者伴随心、肝、肺等重要器官功能障碍，以及多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，均需给予对症处理，并结合患者身体状态制定手术方案，确保手术顺利进行。做好皮肤准备，仔细准备会阴部与阴囊皮肤，不可损伤，避免发生感染。做好灌肠与排空膀胱，在术前一晚，使用肥皂水进行灌肠，将肠内积粪清除，避免术后腹胀与便秘，在进入手术室之前，将膀胱排空，避免术中误伤。对于绞窄疝与嵌顿疝，密切关注患者的腹部情况与生命体征，做好实施紧急手术的准备，包括抗生素、补液、胃肠减压、禁止饮食、备血等。
5.2 术后护理
加强患者术后的体位护理，在术后当天，指导患者保持平卧位体位，取软枕放置于膝盖下方，保持髋关节屈曲状，有助于减轻腹壁张力，缓解术后切口疼痛；在第2天，可保持半卧位体位；在3-6天，患者能离床活动。对于复发疝、巨大疝、老年疝者，延长卧床时间到术后10天。
指导患者的术后饮食，一般而言，对于疝修补手术者，在术后6-12h可以进食流质食物，根据身体情况逐渐恢复正常饮食；对于肠切除手术者，在术后2-3天均应当禁止饮食，在肠蠕动恢复以后可行流质食物。
对患者的切口进行护理，观察切口是否有渗血现象发生，关注敷料的污染情况，及时进行更换。使用小枕垫起或者“丁”字带托起阴囊，有效预防阴囊内积血，同时使阴囊肿胀减轻。指导患者在咳嗽时双手对切口进行按压，有助于切口疼痛减轻。
腹股沟斜疝在行手术治疗以后，还应当注意预防复发，患者应当熟练掌握腹内压增高的诱发因素，并积极预防与处理，例如防止受凉与咳嗽，注意保暖，处理术后的便秘、排尿困难、尿潴留现象，指导患者的饮食，以富含纤维素、有营养食物为主，同时禁止重体力劳动。
此外，还应当预防术后并发症，例如切口感染、膀胱损伤等，注意切口疼痛、红肿等现象，以及发热症状，一旦出现，则需怀疑是发生切口感染。观察尿外渗、血尿情况，及时排除膀胱损伤。