肾透析是什么原理
徐 毅
蒲江县人民医院肾脏内科 四川 蒲江 611630
1 肾透析是什么：
肾透析就是尿毒症患者常用的肾脏替代治疗方式。
肾透析是很常见的，它是一种治疗方法，主要是针对肾功能衰竭的患者，对饮食是有一定的控制，以免引起不必要的麻烦。对于患者是需要低盐、优质高蛋白的饮食。而且要行药物控制血压，控制水的摄入，定期复查了解自身的情况，维持水电解质平衡。目前双肾透析中，每周2次。肾脏透析主要是促进体内代谢废物的排出，保护残存的肾功能。肾功能透析的好，可以保护肾功能，减轻肾脏损害，可以存活10年以上。
2 肾透析原理：
肾脏过滤血液，去掉废弃的物质。如果肾功能衰竭，废物在体内累积，最终会毒害人体。肾透析又称人工肾，也有人叫血液透析法或洗肾。血透是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。
2.1 需要透析的肾病：
慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为肾衰竭的一组肾小球肾炎。
慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。
2.2 透析的方式：
透析包括两种方式，一种是血液透析，还有一种是腹膜透析。
血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
2.3 腹膜透析的缺点
第一，诱发感染：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。对于新技术，腹膜炎的发生率已大幅降低。
第二，体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
第三，蛋白质流失过多：在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白，而维生素的最佳来源为水果蔬菜，补给身体所需。
2.4 早期透析：
紧急血液透析对于高血压失控、高水肿、无尿伴心力衰竭或肺水肿、脑水肿、心包炎、胃肠道出血、中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐等）和严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）。对于糖尿病和结缔组织疾病合并周围神经病变的患者，红细胞压积0.15的患者，儿童或老年患者可以接受早期透析。
3 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。如：
3.1 失衡综合征。常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。
3.2 低血压。血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。
3.3 低氧血症。多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。
3.4 溶血。多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。
3.5 空气栓塞。由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。
3.6 脑出血维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。
3.7 硬膜下血肿：常见原因有：头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。
4 透析后的饮食：
透析后病人会丢失一些营养素，所以透析后的病人一定要注意合理饮食，饮食供给应注意以下特点：一少油低胆固醇饮食；二多摄入水溶性维生素；三每天补充蛋白质；四电解质与微量元素。
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作者简介：徐毅，副主任，主治医师，毕业于川北医学院临床专业，大学本科学历，擅长急慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、尿路感染等的诊治，长期致力于肾内相关疾病的科普