复发性流产怎么办
张淑萍
四川华蓥山广能（集团）有限责任公司总医院妇产科 四川 华蓥 638600
在医学上将连续三次及三次以上的自然流产称为复发性流产，每次流产发生在妊娠12周前者，称早期复发性流产；而发生在妊娠12周或之后者，称晚期复发性流产。复发性流产给有迫切生育要求的家庭带来了巨大的心理负担及精神压力，严重影响妇女的身心健康。那么，复发性流产该怎么办呢？正确认识病因、必要筛查与保健及合理治疗是减少复发性流产的关键。
1 复发性流产的主要病因
复发性流产的病因包括家族遗传因素、生殖器解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、甲状腺功能低下、黄体功能不全、免疫功能异常、生殖功能紊乱及血栓前状态等。晚期复发性流产主要原因为子宫解剖异常、血栓前状态、自身免疫功能异常、感染、妊娠附属物（羊水、胎盘、脐带异常等）、孕妇的全身性疾病等。
2 复发性流产的筛查
有复发性流产的患者应做好孕前、孕期筛查及保健。孕前除行常规检查外，需向产科医师详细说明：夫妻双方的一般情况，包括年龄、月经婚育史、是否有不良生活史、工作生活环境、既往史、是否有所患疾病及家族史；按时间顺序描述既往流产的孕周、有无诱因、其他症状、流产胚胎有无畸形及做了哪些检查等。下面对复发性流产的主要因素筛查进行阐述。
2.1 子宫解剖结构因素
子宫解剖结构异常是导致晚期复发性流产的常见因素，包括子宫先天发育畸形、子宫颈功能不全、子宫粘膜下或肌壁间肌瘤、宫腔粘连、子宫腺肌病等。有晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史者需行盆腔彩超及阴道等检查，明确有无子宫解剖结构异常或盆腔疾病等。对怀疑子宫解剖结构异常者可行宫腔镜、腹腔镜进一步明确。
2.2 血栓前状态因素
存在血栓前状态的妇女没有明显的症状，需在有条件的医院行凝血功能、凝血因子及抗凝酶等检测明确。
2.3 遗传因素
胚胎或胎儿染色体异常是早期复发性流产最常见的原因，除源于感染、药物等因素外，遗传是非常重要的因素之一。对有复发性流产的夫妻双方或流产物，建议进行染色体检测，筛查染色体是否有数目及结构异常。确定有染色体异常的夫妻，应于孕前进行遗传咨询，明确是否可以妊娠。如有妊娠健康胎儿的可能，必须在孕中期进行产前诊断，若胎儿存在严重染色体异常及畸形，应终止妊娠；如为严重遗传病患者，不宜妊娠，应严格避孕。
2.4 内分泌因素
多囊卵巢综合征、黄体功能不全、高泌乳素血症、甲状腺疾病及未控制的糖尿病均可导致复发性流产。行女性激素、甲状腺功能及血糖等检查筛查可明确上述疾病。
2.5 免疫因素
生殖免疫研究表明，近半数以上复发性流产的病因与免疫功能紊乱有关。建议筛查自身免疫型：如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗精子抗体、抗甲状腺抗体等；同种免疫型：如封闭因子抗体缺乏、淋巴细胞异常补体系统异常等。
2.6 其他不良因素
复发性流产与不良环境、不良心理、过重的体力劳动、反复生殖道感染、吸烟、酗酒、滥用药物及吸毒等因素有关。部分孕妇可能同时存在多种致病因素，应尽可能全面排查各种不良因素。
3 复发性流产的治疗
3.1 子宫解剖结构异常 子宫颈功能不全的妇女可在再次妊娠13-18周行宫颈环扎术，术后定期随访，提前住院，待分娩发动前或有流产征象时拆除缝线；粘膜下肌瘤、子宫中隔、宫腔粘连应行宫腔镜手术治疗，影响妊娠的肌壁间肌瘤可行剔除术；部分先天性子宫发育异常可行子宫矫形术，如双角子宫或鞍状子宫者，单角子宫无有效的手术纠正措施。宫腔粘连术后放置宫内节育器，或周期性使用激素性人工周期治疗防止再次粘连，评估可以备孕后取出节育器或停止人工周期治疗。子宫手术后均应加强孕期监护，及时发现和防止并发症，并积极处理，改善妊娠结局。
3.2 内分泌异常 积极治疗甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、高泌乳素血症、糖尿病等内分泌疾病，待指标正常或病情稳定后再考虑妊娠，孕期仍需密切监测各项指标，一旦异常应予相应治疗。对黄体功能不全者，早孕期需卧床休息、并予黄体酮治疗，用药至孕12周左右或超过既往流产时间再停药。
3.3 感染 生殖道感染与晚期复发性流产有密切关系，对有相关病史的妇女应在孕前给予针对性治疗，感染控制后方可妊娠，尽量避免妊娠早期感染或全身性使用药物。
3.4 免疫功能紊乱与血栓前状态 根据免疫功能紊乱类型进行针对性治疗。血栓前状态者需行抗凝治疗。
4 复发性流产的日常保健及妊娠后监测
孕前保持良好生活方式、规律作息、适当运动增强体质、戒烟酒、远离不良生活工作环境及调整心态，避免过度紧张、焦虑。复发性流产者一旦再妊娠，除规范产检及避免滥用药物外，还要严密监测及适当处理。确定妊娠后需监测HCG、孕激素，若孕激素偏低，应卧床休息及运用黄体酮治疗；彩超监测胚胎发育情况，妊娠12周后需行胎儿畸形筛查，必要时行产前诊断；若有免疫流产史，必须严密监测胎儿情况，适时终止妊娠。
总之，良好的生活习惯、良好的心态、远离污染；必要的孕前孕期保健与筛查；规范的产前检查、产前诊断及治疗是降低复发性流产的重要措施。且能减少遗传病的蔓延，保障了个人与家庭的幸福。