椎管内占位的症状？
杨 卓
新津县人民医院 四川 新津 611430
占位，指的是局部有异常的肿物占据，多表现为肿瘤。脊柱神经外科中，椎管内占位性病变在占位性疾病中所占比例较高，也是人们常说的“椎管内肿瘤”。椎管内肿瘤指的是发生在脊髓本身和椎管内以及脊髓附近组织的原发性或者继发性肿瘤，任何年龄均可发病，且多发生在20-60岁年龄段，相比女性，男性的发病率更高。
椎管内占位，一般指椎管内肿瘤，且还包括少部分有占位效应的非肿瘤性病变，如血管畸形、椎间盘突出、血肿和寄生虫感染等。资料表明，椎管内占位发病率呈现出升高趋势，对病人的身心健康造成不同程度上的影响，降低生活质量。那么椎管内占位会出现什么样的症状呢？
1 脊髓、神经受压症状
1.1 疼痛，多表现出剧烈疼痛，且主要呈现出撕裂样、烧灼样、刀割样疼痛，在咳嗽、大便或者是打喷嚏等用力情况下，疼痛会出现加重倾向。
1.2 感觉障碍，多表现出感觉异常、感觉缺失等症状。
1.3 反射异常，一般情况下表现出深浅发射减弱或者反射消失的状态，呈现出病理性反射。
1.4 运动障碍，以肢体无力为显著表现，相比感觉障碍，运动障碍更晚出现。
1.5 植物神经功能障碍，出现得较晚，多表现出便秘、排尿困难或者尿潴留等症状。
2 不同分类情况下的症状
2.1 髓内肿瘤，大多数患者以疼痛作为首发症状，肿瘤节段以下慢慢出现运动障碍、感觉异常等表现。
2.2 髓内硬脊膜内肿瘤，神经根疼痛是其典型症状，随后，病人可能出现肢体麻木、酸胀或者感觉倒退等表现，随着病情发展，患者可能出现瘫痪、膀胱直肠功能障碍等表现。
2.3 硬脊膜外肿瘤，首发症状是疼痛，具有病程进展快的特点，很快，病人会出现脊髓压迫症状，且较为严重。
3 不同节段的不同症状
3.1 颈1-颈4节段，颈枕区呈现出放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，且躯干四肢表现出感觉障碍。如果膈神经受损，可能引起呼吸困难。肿瘤如果位于第二颈椎以上，可能引起枕骨大孔区域症状。
3.2 颈5-胸1节段，肩与上肢呈现出放射性疼痛，上肢表现出迟缓性瘫，下肢表现出痉挛性瘫痪，病灶以下出现感觉障碍，有部分病人可能伴有honer征，也有部分病人可能表现出括约肌功能障碍。
3.3 胸2-胸12节段，病人胸腹部呈现出放射性疼痛，且伴有束带感，下孩子呈现出痉挛性瘫痪，且伴有感觉障碍，其中，括约肌功能障碍较为常见。
3.4 腰1-骶2节段，下肢呈现出放射性痛，且伴有迟缓性瘫痪、感觉障碍，会阴部出现感觉障碍，括约肌伴有明显的功能障碍。
4 不同时期的不同症状
4.1 刺激期，此阶段肿瘤体积较小，刺激神经根与传导束，可能出现神经根痛、感觉过敏或者是感觉异常等症状。
4.2 脊髓期，该阶段肿瘤不断长大，脊髓的感觉及运动束遭到压迫，可能出现病变以下感觉及运动障碍，其中，脊髓半切综合症较为常见。其中，脊髓半切综合症指的是外部的压迫与脊髓的病变等因素导致脊髓病损，引起病损平面以下的同侧肢体上运动神经元瘫，出现深感觉与精细触觉障碍，对侧肢体的痛温觉消失，且双侧触觉保留的一种综合征。
4.3 麻痹期，肿瘤完全压迫脊髓，脊髓遭到横贯性损害，病变平面以下出现感觉与运动功能障碍，且伴有自主神经功能障碍。
5 常见并发症及护理
5.1 现存并发症：疼痛，与手术伤口密切相关。观察要点：密切留意主诉，且观察伤口周围皮肤变化。护理措施：加强心理护理；准确评估疼痛程度，给予药物辅助镇痛；更换体位，协助病人轴线翻身；积极预防感冒，且保持大便通畅，防止便秘。
5.2 潜在并发症：呼吸功能障碍，主要受脊髓损伤引起的呼吸肌麻痹影响。观察要点：密切留意病人的面色、口唇和呼吸的频率、幅度，检测血氧饱和度变化。护理措施：协助患者轴线翻身；保持呼吸道处于通畅状态下；遵照医嘱，给予抗生素，积极预防感染；床旁准备可能用到的气管切开包及呼吸机。
5.3 潜在并发症：脑脊液漏，可能与术后伤口感染、愈合不佳等因素有关。观察要点：检查伤口敷料有无出现渗液渗血现象，查看引流液的量、颜色及性质，询问患者有无出现头痛等症状。护理措施：遵照医嘱，对症用药，预防感染；操作中，坚持无菌操作原则。
5.4 潜在并发症：椎管内血肿，可能与引流不畅、术后出血等有关。观察要点：注重病人的主诉，检查伤口引流液情况，评估病人四肢肌力，有无出现疼痛、肢体麻木加重或者感觉障碍等症状。护理措施：遵照医嘱，给予止血药物；引流管保持通畅状态；且做好固定工作；一旦发现椎管内血肿，需及时通知医生，对症处理。
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作者简介：杨 卓，神经外科，主治医师，毕业于西南医科大学（原泸州医学院），大学本科学历，擅长颅脑外伤，出血性及缺血性脑血管疾病，椎管占位等疾病的诊治，致力于神经外科相关疾病的科普