右美托咪定用于老年患者围麻醉期分析

唐 焰

四川省宜宾市屏山县人民医院 四川 宜宾 645350

随着我国人口老龄化越来越严重，中老年人人群基数不断在扩大，在日常生活中难免磕磕绊绊，导致了需要进行手术治疗的老年患者基数也在上升，但是由于老年患者的神经系统处于衰退期，对于体内靶器官的调节能力也在下降，老年患者还会患有高血压、冠心病、糖尿病等病症，使得老年患者的血液流通能力达到下降，在手术进行时麻醉药物的选择与使用也必须慎重。目前以右美托咪定的应用最为广泛，已知右美托咪定主要是通过肾脏代谢排出，见于老年患者的肾脏功能处于衰退期，所以对于剂量控制必须精确；右美托咪定可以在老年患者进行手术期间围麻醉期起到镇痛、抗焦虑、镇静等功效，可以有效的保持微循环的稳定，在术后还可以降低恶心、呕吐、呼吸不畅等状况。

1 右美托咪定的药理作用机制

右美托咪定是一种具有相对选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，具备镇静、镇痛、麻醉等作用，在右美托咪定通过静脉泵注后，到达药效峰值时间为1小时，右美托咪定在体内被新陈代谢以后，代谢物主要随尿液排出，药效半衰期为2小时，完全清除期大约为39个小时。主要用于实行全身麻醉的手术患者。

2 右美托咪定用于老年患者围麻醉期的分析

2.1 右美托咪定用于术前麻醉

右美托咪定具有抗焦虑、缓解患者紧张情绪的效果，同时还能抑制老年患者在手术中引起的血流动力学变化，可以降低手术中的氧气消耗量，根据有关研究数据表明，通过术前的静脉注射右美托咪定，可以有效抑制老年患者在拔管时的心率升高与血压升高，降低心跳过慢、低血压等不良反应的发生机率。在全身麻醉进行插管时，由于老年患者的身体处于应激状态，使用右美托咪定可以抑制去甲肾上腺素的释放，将血浆中的儿茶酚胺浓度降低，保证血流动力学稳定，右美托咪定可以保留老年患者的自主呼吸，将肌体应激反应抑制，止涎，利于医生进行插管操作。

2.2 右美托咪定用于术中围麻醉期中的应用

2.2.1 右美托咪定对心血管系统的影响

手术期间心血管并发症的主要诱因是应激反应，通过使用右美托咪定可以控制肌体的应激反应，保证心肌组织的氧气供给，降低心率使得冠状血脉有足够的血液进行灌注，防止内心肌膜缺血，从根本上减少老年患者在手术过程中心肌梗死等并发症的发生率，右美托咪定还可以调节手术过程中的血压，使用剂量高时可以刺激血管上的受体，使血管进行收缩，继而使血压升高，从而使得心率下降；使用剂量少时选择缓慢给药的方法，抑制去甲肾上腺素的释放，有效降低交感神经的张力，强化迷走神经反射，起到缓慢降低血压以及心率的作用。

2.2.2 右美托咪定对中枢神经系统的影响

右美托咪定有别于传统的镇静麻醉药物的作用机制，右美托咪定是引发自然非动眼的睡眠状态，相较于其他麻醉药物比较容易见患者唤醒，右美托咪定作用在神经系统中可以保护α2受体，还能通过脑干、海马体部位的咪唑啉受体发挥作用，降低脑部血流，减慢脑部氧代谢；还能抑制脑部儿茶酚胺的释放，从而发挥对神经系统的保护作用。

2.2.3 右美托咪定对呼吸系统的影响

右美托咪定对于老年患者的呼吸系统的抑制作用并不是很明显，即使高剂量的右美托咪定不会引起明显呼吸受限问题，但是高剂量的右美托咪定可能会引发轻微的高碳酸败血症。

2.2.4 右美托咪定对内分泌系统的影响

右美托咪定通过刺激α2受体来进行抑制儿茶酚胺的分泌，进而抑制去甲肾上腺皮质激素以及肾上腺皮质醇的释放。右美托咪定对于去甲肾上腺皮质激素以及肾上腺皮质醇的抑制作用主要依赖于依托咪酯。去甲肾上腺皮质激素以及肾上腺皮质醇还可以通过胰岛细胞来抑胰岛素的释放，引发高血糖；为麻醉期的临床应用中还观察到去甲肾上腺皮质激素及肾上腺皮质醇具有一定的利尿作用，主要原因在于右美托咪定抑制肾脏器官交感神经传导出的神经信号，将抗利尿激素的释放进行了抑制，使得肾小管的作用削弱，导致尿量增多。

2.3 右美托咪定用于术中围麻醉期后的应用

手术以后所带来的身体疼痛对于老年人来说也是一项精神折磨，剧烈的疼痛会给老年患者带来生理机能的不适与精神方面后患，情况严重的话甚至还会引起术后心脑血管等方面的并发症。故采用正确的镇痛方法是降低术后疼痛，缓解精神压力、降低术后并发症的有效措施，目前临床应用中的舒芬太尼是一类有效的术中、麻醉期后的镇痛药物，但是根据老年患者身体素质因素的不同，会造成程度不一的不良反应，比如：恶心、呕吐、呼吸不畅等。而右美托咪定可以通过直接作用于脑部与脊髓处的α2受体，抑制并阻滞神经递质的释放，比如：肾上腺素、去甲肾上腺素等，继而隔绝刺激性神经信号的传入；右美托咪定药物不具备依赖性与成瘾性且在手术应用中右美托咪定药物生效平稳，术后引起的相关并发症少，在全身麻醉的基础上减少了其他麻醉方式麻醉药物的使用量。对于糖尿病患者来说，右美托咪定对血糖的干扰小。使用一定的剂量以后会达到饱和状态。对于老年人来说，使用右美托咪定药物进行麻醉，麻醉药物的生效平稳，术后麻醉药物的苏醒期苏醒质量高，对老年人带来的副作用少，尤其是认知障碍方面的副作用更是得到了有效的控制。

2.4 右美托咪定的不良反应

右美托咪定终归是一类药物，俗话说：“是药三分毒”，下面来说说右美托咪定的一些副作用以及禁忌人群；右美托咪定的副作用主要包括了低血压、口干舌燥、恶心呕吐、肺部水肿、肺部不张、心跳过慢等。长期使用右美托咪定还可能造成受体上调，引起精神敏感、焦虑躁动、头部胀痛、高血压等后遗症。

对于患有心脏病、心脏病并发症等疾病的患者如果仍然在用右美托咪定，需要慎重；对于孕妇、右美托咪定过敏者、哺乳期妇女、心脏阻滞患者及心室功能不全的患者禁用右美托咪定。