支气管扩张伴感染应该如何治疗？
王春凤
广元市中心医院 中医科 四川 广元 628000
支气管扩张是指人的支气管及周围组织出现化脓性炎症，或出现纤维化现象，使得支气管壁、肌肉组织、弹性组织等受到破坏，导致了支气管树的病理性、永久性变形和扩张。患者支气管扩张症伴感染，会出现咳嗽、咳浓痰等症状，并且症状易反复，对于这一病症，患者应及时到医院进行确诊治疗，不要因临床症状与其他疾病类似，然后进行简单消炎治疗耽误病情。
1 支气管扩张伴感染发病原因是什么？
支气管扩张症伴感染主要原因有支气管肺组织感染、下呼吸道感染、异物误吸、气道先天异常、免疫功能缺陷等。这些原因具体如下：
1.1 感染
无论是支气管肺组织感染，还是下呼吸道感染，均是引起支气管扩张症伴感染的主要原因：感染，其中感染的病菌有流感嗜血杆菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌等等。除外，肺结核、肺炎病症也会并发支气管扩张。总之，感染引起的支气管扩张情况复杂，致病菌多样，患者切忌擅自定论，一定要到医院进行确诊后遵医治疗。
1.2 先天疾病、呼吸道疾病病史
其次，引起支气管扩张还包括先天病因、遗传病因以及既往病史，一方面如患者患有囊性纤维化疾病就极易引发支气管扩张症，这也是支气管扩张症最常见的的遗传性因素，除外结缔组织先天发育不完善，患有遗传性结缔组织疾病如马凡综合征会引起支气管扩张症。另一方面，患者的既往病史如肺炎、肺结核、肺纤维化病史、支气管内膜结核、百日咳等局均可能引起支气管扩张，这些影响程慢性过程。
1.3 免疫功能缺陷
同时，引起支气管扩张症的原因还有免疫功能缺陷，主要表现为患者一种或多种免疫球蛋白（IgG）的缺陷。具体来讲可分为以下四种情况：①一种或多种IgG的缺陷。②一个或多个IgG亚类缺乏。③IgG2亚类缺陷。④IgG2亚类缺陷伴有IgA缺陷。其中①情况下易引发支气管扩张，②情况下易引发反复呼吸道感染，然后导致支气管扩张，③、④的情况下易引发肺部反复化脓感染和支气管扩张。总的来说，免疫功能缺陷不同情况均易引发支气管扩张。
1.4 异物误吸
最后，支气管扩张伴感染还可能由于患者不慎吸入异物。误吸异物后，异物长期影响患者气道，引起气道阻塞并发生炎症，最后发生支气管扩张。
2 支气管扩张伴感染常见症状有哪些？有何危害？
对于支气管扩张症伴感染，其临床症状与单纯支气管扩张症类似，均为慢性咳嗽、反复咳嗽、咳浓痰，部分咯血、胸痛。支气管扩张症伴感染需采取及时有效的医疗，尽早改善咳嗽咳痰症状，避免长期影响导致呼吸功能障碍、肺功能损害、慢性肺源性心脏病等严重疾病。
3 支气管扩张伴感染该如何进行治疗？
分析支气管扩张伴感染症的发病原因及临床症状，建议患者在出现咳嗽、反复咳嗽、咳浓痰等症状时，及时到正规医院进行诊治，切勿自行用药，或把支气管扩张伴感染混为单纯支气管扩张症进行治疗。因为支气管扩张伴感染症的具体治疗手段，是需要根据感染细菌类型进行选择的。目前临床上对支气管扩张伴感染治疗原则可分为物理治疗、病原治疗、手术治疗，中医治疗方法有中医辨证治疗、针灸推拿等，常见治疗方法总结如下，以供患者参考。
3.1 物理治疗
针对支气管扩张症合并急性细菌感染的患者，应首先进行抗菌治疗，同时可采取引流排痰、呼吸训练等治疗手段保持呼吸道畅通。引流排痰方面，首先为患者取肺部位置抬高的体位，插入引流支气管，使其开口向下将痰液引流至大支气管和气管，然后让患者经咳嗽将其排出，如患者的病变部位在下页，可指导患者俯卧于病床上，头向下，前胸贴近床沿并将双手伸出撑地，然后进行深呼吸和咳痰。如痰液仍未排出，可辅助拍背，或在排痰时在患者支气管内滴入1%肾上腺素减轻气道阻塞帮助排痰，还可适当给予支气管扩张药例如氨茶碱等环节气道痉挛帮助痰液排出。
3.2 病原治疗
病原治疗手段是支气管并感染治疗的最有效治疗手段，这一手段首先去患者痰标本，然后根据痰培养药敏结果给药治疗。具体来讲，针对不同病原菌类型选用的药物不同。①流感嗜血杆菌。首选药物有阿莫西林、氨苄西林、舒巴坦，宜选药物有头孢克洛、头孢丙烯、头孢噻肟、头孢呋辛酯、阿奇霉素等。②肺炎链球菌。首选药物有阿莫西林、青霉素，宜选药物有氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、氟喹诺酮类。③厌氧菌。首选药物有首选药物有阿莫西林、氨苄西林、舒巴坦，宜选药物有克林霉素、甲硝唑。④肺炎克雷伯菌、肠杆菌科细菌。首选药物有头孢噻肟、头孢曲松，宜选药物有氟喹诺酮类药物、头孢吡肟。⑤铜绿假单胞菌。首选药物有环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟及氟喹诺酮类药物，宜选药物有哌拉西林-他唑巴坦。其中④、⑤两个治疗原则选用氟喹诺酮类药物、第三代或第四代头孢菌素，是由于这一类型的支气管扩张并感染症患者常见肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌，以及常见铜绿假单胞菌，这类患者常常病程较长、症状较为严重，并且合并其他基础疾病。
3.3 手术治疗
主要手术方法为经纤支镜支气管肺泡灌洗术，其是一种无创伤的支气管扩张治疗术。这一治疗术选择体积小而轻、质地柔软易弯曲、亮度大导光性强的纤支镜，手术时置入患者支气管肺段，医师可直接观察到患者的支气管肺部组织及病变的情况，并且能更充分地为患者清除痰液。
3.4 中医辨证治疗
对于支气管扩张并感染症，中医认为其属于“肺痈”“咯血”范畴，主张清热解毒、宣肺化痰的辨证分型治疗方法，常给予患者千金金苇茎汤（组方为：芦根6、冬瓜子、薏苡仁、桃仁，用法为每天1剂水煎服）联合定喘汤（组方为：白果、麻黄、苏子、甘草、半夏、苦杏仁、桑白皮、麻黄、款冬花，用法为每天1剂水煎服）进行治疗，其中千金金苇茎汤主清肺热，其中的冬瓜子具有清热化痰、排脓利湿的功效，桃仁具有活血逐瘀的功效，而定喘汤则主要起化痰止咳的功效，定喘汤中半夏、苦杏仁等则主要具有降气、止咳、平喘的功效。两方连用，则可有效改善患者咳嗽、咳痰症状。
3.5 针灸推拿
最后，还可采取针灸及推拿的手段进行支气管扩张并感染症的辅助治疗。针灸常取足三里、大椎、血海、三阴交、命门、肺俞诸穴，留针15分钟，隔日一次针灸。推拿则推荐揉大椎阳关法、揉血海法、背部挤推法等进行推拿。这一治疗方案主要为提高患者免疫力、机体抗病能力、增强体质的作用，不能作为主要治疗手段，但在帮助支气管扩张并感染症患者控制感染、改善免疫功能缺陷、预防感冒、增强体质等方面可发挥较好作用。