超声心动图检查的相关知识

任 丽

崇州市人民医院 超声科 四川 崇州 611230

在当今科技迅速发展的时候，医学也在飞速发展。今天介绍超声心动图检查，该检查方法是无创性检查方法，它是为了检查得到心脏和大血管的信息，超声心动图也可称为心脏彩超检查，包括M型、二维和多普勒超声心动图。

1 超声心动图的原理

超声心动图仪器的探头发出超声束，通过心脏各层组织，反射的回波在探头发射超声波的间隙被接收，转换为电能，再经检波、放大，在荧光屏上显示为强弱不同的光点，超声波脉冲不断穿透组织及产生回波。不同时间反射回来的声波，依反射界面的先后而呈一系列纵向排列的光点显示于荧光屏上。慢扫描电路的水平偏转板使纵向排列的光点在示波屏上从左向右扫描，呈现连续波动的曲线及图形。横坐标为时间，心脏各层结构反射的光点随时间而展开，即形成一幅显示距离、时间、幅度及光点强弱的位置、时间曲线图，此即M型超声心动图。二维超声心动图的原理与M型相似，不同之处是探头产生的声束进入胸壁后呈扇形扫描，根据探头的部位和角度不同，可得不同层次和方位的切面图。此法能在透声窗较窄的情况下，避开胸骨和肋骨的阻挡，显示较大范围的心内各结构的空间方位，图像比较清晰，是目前主要的检查法。多普勒超声心动图是在二维及M型超声技术的基础上，利用多普勒原理检测心脏及大血管内血流的一种新技术。

2 超声心动图的分类

2.1 M型超声心动图

是超声心动图检查的重要组成部分，患者平卧或左侧卧位，平静呼吸。探头置于胸骨左缘第3或第4肋间，涂耦合剂后进行定点，或探头作弧形转动扫查。从心底部扫查到心尖部，必要时在剑突下或胸骨上窝探查。主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏结构细致运动的观察。

2.2 二维超声心动图

检查方法及位置与 M型相同。二维超声心动图采用三个直角相交的平面束观察心脏(图3)。长轴切面指纵切心脏的探测平面，与前胸壁体表垂直，平行于心脏长轴，相当于患者平卧，由左向右观察。扇尖为前胸壁，扇弧为心脏后部，图右为头侧，图左为脚侧。短轴切面即横断心脏的扫查平面，与前胸体表及长轴相垂直，相当于患者平卧，检查者由脚侧向头侧观察心脏横断面。图像的上下端分别为心脏的前后侧，图左为心脏右侧，图右为心脏左侧。四腔切面即探测平面与心脏长轴及短轴垂直，而与前胸壁体表近于平行，扇尖为心尖部，扇弧为心底部，图左为心脏右侧，图右为心脏左侧。心脏体积较大，结构复杂，探头随意置于心前区，即能获得一种图像。常用的有10种基本图像。

2.3 多普勒超声心动图

血液内有很多红细胞，它能反射和散射超声，可以认为是微小的声源。探头置于肋间隙不动而发射超声波，红细胞在心脏或大血管流动时，红细胞散射的声频发生改变。红细胞朝向探头运动时，反射的声频增加，反之则降低。这种红细胞与探头作相对运动时所产生声频的差值称为多普勒频移。它可以显示血流的速度、方向和血流的性质。常用的有脉冲、连续、高脉冲重复频率多普勒及彩色多普勒超声心动图，脉冲和连续多普勒是血流测定的主要方式。

3 超声心动图运用

3.1 心脏和大血管结构

超声心动图可实时观察心脏和大血管结构，如心房、心室、主动脉、肺动脉、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、房室间隔、上下腔静脉及肺静脉近心端等的观察，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症(如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤)、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患等也有辅助诊断价值。

3.2 血流速度和血流类型

多普勒超声可探测血流速度和血流类型，因而对有分流和返流的心血管疾病诊断帮助很大，可进行定量或半定量分析，与M型和二维超声心动图相结合益处更大，还能较准确地提供左室收缩和舒张功能的定量数据。

3.3 三维重建超声心动图

三维重建超声心动仍处于研究阶段，主要想解决心脏的定量分析和提供更清晰的立体结构，各种负荷超声心动图主要是为了提高超声心动图对冠心病的诊断价值，通过运动或应用多巴酚丁胺来增加心脏负荷或用潘生丁产生窃血诱发心肌缺血，缺血处心肌收缩期运动减弱或不运动，本法对诊断冠心病的敏感性和特异性优于心电图运动试验。

3.4 经食道超声心动图

经食道超声是经胸超声心动图的一种补充，目前已在国内少数大医院开展，主要应用范围有:确定栓子的来源，特别是对经胸超声不能获得满意图像及左心耳部血栓、感染性心内膜炎、瓣膜病变、房间隔缺损、主动脉夹层、术中监测等。

3.5 血管内超声

血管内超声主要应用于冠脉内，使用直径1.1~1.8毫米的导管顶端装有超声探头，将其放置到冠脉病变部位可更好地观察病变外形，且可根据回声特性判断病变构成，这一点优于冠脉造影。还可用它观察经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后冠脉的结构变化。

3.6 心肌超声造影

根据造影剂微泡在心腔或心肌内的成像表现，明显提高图像质量、增强诊断准确性，目前适用于：卵圆孔未闭、肺动静脉瘘、心尖肥厚性心肌病、心脏占位病变、冠心病等。

参考文献：

[1] 王强.超声心动图与心电图评价心肌缺血对照分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(11):86-87.

[2] 郭静.超声心动图在诊断多病因慢性心力衰竭时的临床应用价值评价[J].临床研究,2019,27(04):148-150.

作者简介：任丽，主治医师，毕业于成都中医药大学，本科学历，从事超声诊断19年，擅长浅表器官、心血管、妇产科、儿科相关超声诊断。