B一Lynch缝合术松紧度对治疗产后出血的疗效评价

田茂常

德江县民族中医院妇产科 贵州 铜仁 565200

【摘 要】目的：对产后出血患者开展不同松紧度的B-Lynch缝合术治疗的应用效果进行评价分析。方法：纳入我院2013年5月至2018年4月期间妇产科收治产后出血患者86例为研究对象，根据患者手术编号及顺序随机分为研究组（43例）及参照组（43例），参照组患者给予常规B-Lynch缝合术治疗，研究组患者给予改良式B-Lynch缝合术治疗，对两组患者术中及术后24h出血量进行统计，同时对两组患者止血效果进行评定比较。 结果：研究组患者实施B-Lynch缝合术术中出血量与参照组比较无显著差异（P＞0.05），术后24h阴道出血量显著少于参照组（P＜0.05）；研究组患者止血总有效率为97.67％，参照组为83.72％，研究组止血效果显著优于参照组（P＜0.05）。结论：对产后出血患者给予改良式B-Lynch缝合术即子宫缝合紧度较高的术式治疗能够显著减少术后出血量，提高手术效果，值得采用。

【关键词】B-Lynch缝合术；产后出血；松紧度；疗效

产后出血是产科常见产后并发症，是围产期产妇死亡的首要原因，危险程度高且病情进展迅速，因而临床诊疗的关键是早期发现与干预[1]，临床诊疗中根据产后出血的因素给予针对性干预，如最为常见的产后宫缩乏力则给予子宫按摩及缩宫素给药，胎盘因素、软产道损伤导致的产后出血给予局部止血及宫腔填塞治疗，凝血机制异常者则给予凝血药物补充，B-Lynch缝合术是一种较为新型且适用范围广的术式，我院近年来开展了B-Lynch缝合术的应用与研究，现就B-Lynch缝合术松紧度对产后出血治疗的效果进行报告分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

纳入我院2013年5月至2018年4月期间妇产科收治产后出血患者86例为研究对象，年龄21~39岁，平均（28.10±2.37）岁，孕周36~41周，平均（39.41±2.37）周。根据患者手术编号及顺序随机分为研究组（43例）及参照组（43例），两组产妇一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组：

给予常规B-Lynch缝合术治疗，对开放血窦进行8字缝合处理，无菌纱布棉条浸透无菌处理的甲硝唑并拧干进行宫腔的填塞，填塞过程中施术者左手固定子宫位置，将纱布棉条折叠呈Z字形进行宫腔填塞，确保宫腔填塞紧密，纱布棉条一端留在宫颈口外侧，对子宫及腹部进行缝合处理，术后给予缩宫素及广谱抗生素给药，纱布棉条一般放置24~48h后取出，取出后需对子宫出血情况进行严密观察与监护。

1.2.2 研究组：

给予改良式B-Lynch缝合术治疗，施术者从剖宫产切口处取出子宫，双手托举子宫轻微挤压排出宫腔内积血，采用可吸收线于子宫切口右侧下缘2~3cm左右处进针，穿透子宫壁全层、浆膜层、肌层，于子宫切口右侧上缘2~3cm左右出针，向子宫底部牵拉缝线，从子宫前壁的相应部位进针至子宫体左侧，同时于后壁与右侧进针点对应部位出针，缝线绕过子宫前壁与宫底，在绕行阶段间断式于子宫前后壁及宫底区域进行垂直褥式缝合，助手对子宫进行轻微挤压，施术者缓慢拉紧缝线，子宫缩小后打结，对子宫止血效果进行检查，同时对异常出血点进行处理，确保无活动性出血后将子宫纳入腹腔并逐层关腹，术后给予持续性的缩宫素及广谱抗生素给药。

1.3 观察指标

1.3.1 出血量统计：

对两组患者实施B-Lynch缝合术术中出血量及术后24h阴道出血量进行观察统计。

1.3.2 止血效果评定[2]：根据患者子宫恢复情况及阴道出血量进行止血效果的评定，其中显效：治疗后患者子宫子宫收缩功能良好，子宫质硬，每小时阴道出血量在30ml以内；有效：治疗后子宫收缩功能有所恢复，子宫质稍硬，每小时阴道出血量在30~50ml左右；无效：治疗后子宫收缩功能较差，子宫质软，每小时阴道出血量在50ml以上。治疗总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用x2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期出血情况比较：研究组患者实施B-Lynch缝合术术中出血量与参照组比较无显著差异（P＞0.05），术后24h阴道出血量显著少于参照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者围术期出血情况比较（ml ，x±s）

2.2 两组患者止血效果比较：研究组患者止血总有效率为97.67％，参照组为83.72％，研究组止血效果显著优于参照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者止血效果比较（例 ％）

3 讨论

产后出血是围产期严重并发症，严重威胁产妇的生命安全，因而临床诊疗中对产妇实施产后出血高危因素评估工作的重视度在逐步提高，对合并产后出血风险者给予早期预防[3]，从而降低产后出血的发生风险，同时产后完善监护工作，提高产后出血的早期发现率，降低对产妇的负面影响。B-Lynch缝合术是能够有效控制产后出血的治疗方式，弥补宫缩乏力时子宫肌纤维收缩能力差的不足，协助子宫收缩，同时对血管进行压迫，发挥止血目的。改良B-Lynch缝合术通过缝线对子宫后壁的牵拉、对子宫前后壁及宫底的垂直褥式缝合，有效提高了对子宫缝合的紧度，提高子宫缝合的效果，从而提升止血效果。本次研究显示，实施紧度更高的改良B-Lynch缝合术治疗的研究组患者术后24h阴道出血量显著少于参照组（ P＜0.05），同时研究组患者止血总有效率为97.67％，止血效果显著优于参照组（P＜0.05）。

综上所述，对产后出血患者给予紧度更高的改良B-Lynch缝合术能够有效提高止血效果、减少术后阴道出血量，从而降低产后出血对产妇机体的影响，应用价值较高，值得推广。

参考文献：

[1] 孟庆勇.双改良式子宫B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血23例[J].长江大学学报(自然版),2018,15(12):28-30.

[2] 杨义凤.改良子宫压迫缝合术在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床应用[J].医学综述,2016,22(12):2466.

[3] 吕伟霞,谭霞,杨琦.剖宫产产后出血应用改良式B-lynch缝合术的临床探析[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(13):69-70.