全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

谢茂坚 李 敏 朱 毅

新津县人民医院 四川 成都 611430

【摘 要】目的：探讨老年高血压患者腹腔镜胆囊切除（(Laparoscopic cholecystectomy，LC）术中全身麻醉联合硬膜外麻醉的应用效果。方法：抽取本院2017年9月~2018年11月收治的老年高血压LC术患者106例患者，以Excel随机函数法分为参照组和联合组各53例，参照组采取全身麻醉，联合组采取全麻联合硬膜外麻醉。 结果：联合组麻醉总有效率高于参照组，且联合组术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于参照组，P<0.05。结论：全麻联合硬膜外麻醉可提高老年高血压患者LC术中麻醉效果，降低应激反应，且术后恢复较快，值得临床应用。

【关键词】老年高血压；腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉；硬膜外麻醉

胆囊良性疾病在临床十分常见，具体症型以胆囊结石、息肉为主，目前多采取LC术治疗，该术式具有手术时间短、微创的优势，在胆囊良性疾病中应用率较高。但老年胆囊疾病患者多有其他合并症，以高血压最为多见，在老年高血压患者LC术中若麻醉方式选择不当，则容易导致患者血压、心率上升，增加心肌氧耗等症状，对患者手术安全和术后恢复产生不良影响[1]。因此选择合适的麻醉方式十分重要。本次研究基于以上背景，探讨了全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压LC术的应用效果，详见下文。

1 对象与方法

1.1 分组对象

抽取本院2017年9月~2018年11月收治的老年高血压LC术患者106例患者，以Excel随机函数法分为参照组和联合组各53例，参照组男31例，女22例，年龄61~79岁，中位年龄（70.28±3.72）岁，病程1~8年，平均（4.17±0.33）年，具体病症包括胆囊息肉24例，胆囊结石29例；联合组男30例，女23例，年龄62~78岁，中位年龄（70.19±3.81）岁，病程1~9年，平均（4.20±0.29）年，具体病症包括胆囊息肉26例，胆囊结石27例。

1.2 方法

LC术前嘱咐患者禁食12h，进入手术室后肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg，建立静脉通路后补液。参照组采取全身麻醉，麻醉诱导时静注依托咪酯+芬太尼+咪达唑仑+维库溴铵，剂量分别为0.3mg/kg、0.004mg/kg、0.04mg/kg、0.1mg/kg，随后通过静脉泵持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，剂量分别为10mg/mL、20ug/mL。

联合组采取全麻联合硬膜外麻醉。诱导起效后取左侧卧位，以T8~T9间隙为穿刺点，进针后放置并固定好硬膜外导管，经导管注入1.5%利多卡因4mL，确定麻醉平面后进行全麻诱导，方法同对照组，随后持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，剂量分别为30~40ug/kg/min、0.1~0.15ug/kg/min。

1.3 观察方法

对比两组患者麻醉效果。分为优良可差4个级别，患者麻醉起效后无疼痛和烦躁感为优，出现可忍受的轻微疼痛感为良，有疼痛感但增加药物剂量后消失为可，疼痛感觉明显，无法忍受，需更换麻醉方式为差。麻醉总有效率=优率+良率。对比两组患者术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。

2 结果

2.1 麻醉有效率

联合组麻醉总有效率高于参照组，P<0.05。见表1。

2.2 术后麻醉恢复情况

联合组术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于参照组，P<0.05。见表2。

3 讨论

老年高血压合并胆囊疾病患者可能会因身体机能退化导致手术风险增高，且高血压多合并有心肝肾等重要器官并发症，患者手术耐受力较低，LC术中可出现心肌氧耗增加、心率加快、血压升高等不良反应，对麻醉和手术效果造成不良影响。因此对老年患者采取科学、有效、安全的麻醉方式意义重大。目前老年高血压患者LC术中多采取全身麻醉，但在诱导期进行气管插管和手术操作时受患者血压波动影响，应激反应进一步增强，发生心肌梗死、出血的风险较高，导致手术难度提高，因此实施全麻联合硬膜外麻醉十分必要[2]。

表1 两组患者麻醉有效率比较（n；%；n=53）

表2 两组患者术后麻醉恢复情况比较（x±s；n=53；单位：min）

本次研究结果显示：联合组麻醉总有效率高于参照组，且联合组术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于参照组，P<0.05。原因分析为：①硬膜外麻醉能对手术的伤害性刺激传导至中枢神经系统的途径起到阻滞作用，进一步降低患者交感神经活性，抑制LC术中腹腔内血管收缩，从而改善高血压老年患者LC术中心脏负荷增大的问题[3]。在全麻基础上联合硬膜外麻醉，能促进腹腔内脏血管扩张，控制患者心肌氧耗，保证手术安全；②硬膜外麻醉能对LC术区的交感神经和神经元兴奋性起到抑制效果，从而减少患者血液中儿茶酚胺浓度，降低血压升高和心率加快等手术应激反应。在全身麻醉基础上联合硬膜外麻醉能避免气管插管导致的乙烯类应激反应 [4]，且在椎管内对麻醉阻滞平面进行合理选择，可进一步降低手术带来的伤害刺激性，且麻醉过程中可根据患者反应对麻醉药剂量进行调整，可加快患者术后恢复速度，使其能尽早睁眼、拔管、恢复定向能力。

综上所述，全麻联合硬膜外麻醉可提高老年高血压患者LC术中麻醉效果，降低应激反应，且术后恢复较快，值得临床应用。

参考文献：

[1] 梁胜.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(09):56-57.

[2] 黄文杰,胡继红,阮晶晶.老年腹腔镜胆囊切除术应用全身麻醉联合硬膜外麻醉效果分析[J].当代医学,2018,24(16):146-147.

[3] 邓群书,侯俊芳,余小丽.全身麻醉+硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].医学理论与实践,2017,30(15):2262-2263.

[4] 是阳.对接受腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者进行全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果[J].当代医药论丛,2018,16(03):139-141.