不同途径肠内营养对危重病人误吸量的研究

彭 清 杨绮文

吉首大学医学院 湖南 吉首 416000

【摘 要】目的：研究危重患者实施不同途径肠内营养支持的误吸情况。方法：选择74例第一附属医院所收治的危重患者，2018年5月至2019年5月作为本研究的时间范围，采用抽签法将其分为实验组与参照组，各为37例。其中参照组常规肠内营养支持，实验组改良肠内营养支持，对比2组患者营养输注后指标及误吸发生率。 结果：实验组总蛋白、白蛋白、球蛋白、血红蛋白均高于参照组，实验组误吸发生率（2.70%）低于参照组（21.62%），两者差异明显（P＜0.05）。结论：危重症患者实施改良肠内营养支持的效果确切，减少误吸的发生率，且能较好地改善患者的营养状态。

【关键词】肠内营养；危重患者；误吸；发生率

为危重患者给予肠内营养支持可较好地促进其肠蠕动恢复，有利于肠黏膜结构与功能的改善，还可维持肠道完整性，减少感染等情况的发生。伴随对营养支持技术的深入研究后发现，由于危重患者的症状特殊性，给予肠内营养支持可能存在较高的误吸发生率，这就对支持措施提供了更加严格的要求，寻找新型肠内营养支持方案显得刻不容缓[1]。鉴于此，本文通过将改良肠内营养支持措施应用于危重患者的支持过程中，旨在观察其对患者误吸的影响。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年5月至2019年5月第一附属医院所收治的危重患者74例，分组方式为抽签法，组间分布为实验组（n=37）与参照组（n=37）。实验组男性危重患者22例，女性患者15例。最小年龄24周岁，最大年龄75周岁，中位年龄（53.69±12.66）周岁。有神经系统疾病16例、消化系统疾病12例、呼吸系统疾病9例。参照危重患者24例，女性患者13例。最小年龄25周岁，最大年龄77周岁，中位年龄（53.72±12.69）周岁。有神经系统疾病15例、消化系统疾病14例、呼吸系统疾病8例。危患者年龄、性别、病种等统计结果不具备明显差异（ P＞0.05），可比性校准结果合格。

纳入标准：（1）符合重症监护室收治患者要求；（2）患者或家属了解本研究，自愿签署相关协议；（3）18至80周岁[2]。排除标准：（1）在院期间死亡；（2）相关资料缺失。

1.2 方法

参照组常规肠内营养支持，检查并确认患者的插管情况，根据医嘱给予肠内营养，确保管道通畅，实施口腔护理和并发症的护理，遇到突发情况应立刻告知临床医生[3]。实验组改良肠内营养支持，为患者给予肠内营养时需控制营养泵的输注速度，初期为30ml/h，在胃肠道适应之后，可逐渐增至60ml/h至80ml/h，最快不超过120ml/h，总摄入量控制在1000ml至1500ml[4]。控制营养液温度在35℃至37℃。及时评价患者的胃内残留量：肠内营养期间，应每4h至6h回抽1次胃内容物，若胃内容物超过150ml，或是胃内残留量超过前1h的2倍输注量，可判断胃内残留量过大，此时需减缓速度或者暂停输注，当胃内容物＞150ml时，速度减半输注，下一次回抽胃内容物仍＞150ml予停止输注，如下一次回抽胃内容物≤150ml时，维持现有的输注速度，再次回抽胃内容物仍≤150ml时，可在现有鼻饲输注速度+15ml/h [4]。视情况予以胃动力药，给予甲氧氯普胺10mg，每8h1次静脉输注，使用48h，帮助胃肠排空。

1.3 观察指标

观察患者营养输注后总蛋白、白蛋白、球蛋白、血红蛋白；记录患者营养支持期间误吸发生情况。

1.4 统计学分析

本研究74例危重患者相关数据录入SPSS 19.0软件之中，实验组与参照组营养输注后总蛋白、白蛋白、球蛋白、血红蛋白实施t检验形式校准，对比表述方式为（均数±标准差）。2组患者误吸发生情况通过x2检验形式校准，检验表述方式为（n%）表示。P＜0.05作为本研究统计学意义校准基线。

2 结果

2.1 危重患者营养输注后指标比较

实验组总蛋白（63.65±6.24）g/L、参照组指标为（55.67±5.33）g/L，组间对比t值为5.9148，P值为0.0000；实验组白蛋白（38.35±5.17）g/L、参照组指标为（32.67±6.86）g/L，组间对比t值为4.0221，P值为0.0001；实验组球蛋白（26.63±4.44）g/L、参照组指标为（18.13±5.37）g/L，组间对比 t值为7.4203，P值为0.0000；实验组血红蛋白（130.77±16.06）g/L、参照组指标为（107.3±12.59）g/L，组间对比t值为6.9958，P值为0.0000。对比实验组与参照组营养输注后指标数据，实验组营养输注后总蛋白、白蛋白、球蛋白、血红蛋白等营养相关指标均高于参照组，两者差异明显（ P＜0.05）。

2.2 危重患者误吸发生率比较

实验组误吸1例，占比2.70%；参照组误吸8例，占比21.62%。对比实验组与参照组危重患者误吸发生率情况（x2=6.1982，P=0.0127），实验组误吸发生率（2.70%）低于参照组（21.62%），两者差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

在临床中，肠内营养主要是通过口服或者管饲的方式提供代谢所需营养物质以及其他营养素，并使其经过胃肠道的一类营养支持措施。国外有报道指出，为危重患者给予早期的肠内营养及支持措施，能够迅速帮助肠道蠕动和吸收功能的恢复，减少肠道细菌的移位，进而有效地预防肠道感染[5]。然而，在实施肠内营养支持时，尤其是针对危重患者的支持过程中，发生误吸的危害巨大，可能引发吸入性肺炎或窒息，严重时将直接危及到患者的生命。因此，选择专业、科学的支持措施对于给予肠内营养的危重患者而言，具有重要的意义。本文通过分析改良肠内营养支持措施对危重患者误吸的影响，旨在为危重患者寻找最具安全性的支持方案。本研究给予危重症患者改良营养支持，其结果显示，实验组总蛋白、白蛋白、球蛋白、血红蛋白均高于参照组，实验组误吸发生率低于参照组。提示对危重患者应用改良肠内营养支持，能够进一步降低患者的胃肠营养相关并发症，这主要是因为针对误吸采取的上述支持措施有效地帮助患者改善了胃肠功能，有利于支持人员及治疗医生更加准确地掌握患者的实际病情并给予处理，对并发症的发生具有一定的规避作用 [6]。

综上所述，对危重患者应用改良肠内营养支持措施，可有效减少误吸的发生率，且能较好地改善患者的营养状态，效果明显。

参考文献：

[1] 于刘芳.不同途径肠内营养应用于危重症患者的效果及对呼吸机相关性肺炎的影响[J].内蒙古医学杂志,2018,50(10):78-79.

[2] 黄庭龙,刘玉琪,孙旭日.两种不同肠内营养方式在危重症患者中的应用比较[J].海峡药学,2017(03):100-103.

[3] 陶福正,陈卫挺,林相彬,等.不同肠内营养途径对危重症患者胃肠耐受性的影响[J].全科医学临床与教育,2017(3).