骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的中西医治疗研究进展
吴 迪
毕节市第二人民医院外科 贵州 毕节 551700
【摘 要】随着近年来，人生活方式、生存环境、饮食习惯改变，以及全球人口老龄化进程加快，骨质疏松症发病率明显增高，且有逐年增长趋势，相应骨质疏松性骨折发生率也随之升高，其中以骨质疏松性椎体压缩性骨折最具代表性。本文即对近年来中西医治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的相关研究做一综述，以期为后续临床诊治提供参考。
【关键词】骨质疏松；椎体压缩性骨折；中西医治疗；进展
骨质疏松性椎体压缩性骨折是临床骨科常见疾病，多发于70岁以上的老年人群，若未及时治疗，不仅影响患者正常站立行走，还可能压迫脏器引发出血等严重合并症，危及患者生命安全[1]。中医临床治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折多采用止痛活血、滋补肝肾等药物开展保守治疗，虽然也能取得一定效果，但往往达不到令人满意的程度[2]。1984年，法国学者首创经皮椎体成形术，并将其应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中，极大地缓解了患者临床症状，其生活质量也得到明显改善。随着近年来微创技术的快速发展，越来越多新型治疗技术被研发推广，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗预后质量明显提升。本文主要研究近年来中西医在骨质疏松性椎体压缩性骨折研究中的发现及进展。
1 中医对骨质疏松性椎体压缩性骨折的理解
中医认为肾脏与骨质疏松发生有密不可分的关系，中医称骨质疏松为骨瘘，肝肾不足，气血淤阻是骨瘘并发椎体压缩性骨折的主要原因。中医治疗此类患者主张卧床休养、活血止痛、滋补肝肾，以补肾壮骨汤剂最常用。需要注意的是长期卧床可能导致患者发生各类合并症，如坠积性肺炎、褥疮等，尤其要重视老年人的生活管理[3]。
2 西医治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要方法
既往西医治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折多采用保守治疗和对症治疗，如镇痛、抗炎等。后随着医疗水平的快速发展，以及椎体成形术的广泛应用，西医对于保守治疗20d左右疼痛症状无缓解，椎体骨折不愈合或有椎体内部囊性坏死者主张开展手术治疗。椎体成形术属于微创手术，目前临床大致分为两类，即经皮椎体成形术和经皮球囊扩张椎体成形术。以上两类手术都属于微创手术，能基本恢复患者脊柱力线，同时还具有手术切口小，术中出血量少等优点，在临床得到广泛应用[4]。
2.1 椎体成形术的优势
既往研究证实，经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折具有止痛效果良好的优点，因骨质疏松性椎体压缩性骨折患者常伴有骨折断端位移，所以恢复椎体正常生物力线，对缓解患者疼痛有重要意义。椎体成形术中，需要向患者椎体内注入大量骨水泥，以达到强化椎体，降低复发的效果，该术式的止痛效果也可能与骨水泥硬化，释放热量刺激椎体神经有关。椎体成形术在恢复患者椎体高度，纠正后凸畸形方面也有较佳效果。经皮球囊扩张椎体成形术中，使用扩张球囊扩大患椎容积，但仅靠此操作并不能恢复椎体高度，因此在术中往往需要增加体位复位 [5]。近年来有国外学者研究指出，经皮椎体成形术和经皮球囊扩张椎体成形术中，向患者椎体注入大量骨水泥，可以恢复部分椎体前缘高度，纠正后凸畸形。但也有部分学者认为，经皮椎体成形术和经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并不能有效恢复患者椎体高度和后凸畸形，即便有一定效果，但也并不明显，针对此疑问，仍需后续开展更多更完善的研究进行明确。
2.2 单双侧入路的优劣性分析
随着近年来医疗水平的快速发展，以及椎体成形术的愈发完善，该技术逐渐成为欧美国家和地区治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的首选方法。目前临床椎体成形术主要有两种入路方法，即单侧入路和双侧入路，其中以双侧入路应用更加普遍，多数学者认为双侧入路操作相对简单，且有更好的把握恢复受损椎体的稳定性和强度，但治疗费用较高，因此有很多学者开始研究单侧入路的实际应用效果[6]。从生物力学角度分析，双侧椎弓根入路相较于单侧椎弓根入路更符合生物力学原理，但也有学者认为，通过不断完善单侧椎弓根入路的注射方法、穿刺部位和入路角度，能弥补单侧入路的缺陷，使其更符合生物力学原理，达到与双侧椎弓根入路相同的效果。但这无疑对操作人员的专业水平提出了更高的要求，因此目前尚在研究过程中。
2.3 椎体成形术的并发症及预防
经皮椎体成形术和经皮球囊扩张椎体成形术后最常见的并发症即骨水泥渗漏，多与术中操作不当有关[7]。骨水泥渗漏的常见部位为椎旁静脉从、椎管内和椎旁软组织，一旦出现渗漏，一般症状较为严重，尤其是椎管内渗漏。所以要求经皮椎体成形术和经皮球囊扩张椎体成形术操作期间，必须有高质量放射影像设备监视，保证操作规范，严格掌握患者手术适应症，确保术中操作精准。术后复发邻椎骨折也是患者常见并发症，愿意主要与患者术后疼痛缓解迅速，但过早开展体力劳动有关。近年来，临床学者提出，采用膨胀式椎弓根螺钉内固定系统手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，能有效减少术后并发症发生率，但该术式具有创伤较大、术中出血量多等缺陷，患者术后需长时间卧床休养恢复，因此有待进一步研究完善 [8]。
3 总结
椎体压缩性骨折已成为骨质疏松症患者最常见的并发症之一，除了积极开展治疗外，加强日常预防对患者也有重要意义。骨质疏松症是老年人骨折的重要风险因素，已确诊患有该病症的患者应积极接受治疗，日常生活中适当开展身体锻炼，增强骨骼强度。未患病者做好预防工作，避免发生骨质疏松，将骨折风险降至最低，以提高晚年生活质量。
参考文献：
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