手法整复桡骨远端骨折的研究进展

刘 峰 李 武 毛 飞

八一骨科医院 四川 成都 610000

【摘 要】针对桡骨远端骨折患者，中医建议应用手法复位这一传统整复技术来进行治疗。需要临床医生通过分析患者发生骨折损伤的原因、远期肢体功能恢复的要求等内容，结合自身经验，在原有手法的基础上进行创新，创造具有特色的复位手法。另外在众多研究与实践中发现，手法整复对桡骨远端骨折患者有着较好的复位效果。现笔者就手法整复桡骨远端骨折的研究进展进行综述，望在提升治疗效果的同时，促进中医疗法的更好传承与发展。

【关键词】手法整复；桡骨远端；骨折；进展

桡骨远端骨折属平面骨折，常见于老年女性群体，而青壮年多因较大的外伤暴力所致，具体病发部位为桡骨远端2～3cm范围内，常伴有下尺桡关节与绕腕关节的损坏。同时该病的发病率较高，在急诊骨折中占有17%的比例。现中医临床中针对桡骨远端骨折患者主要采用外固定、手法复位等治疗方法，取得了较好的治疗效果。此外有大量的中医文献对手法整复桡骨远端骨折展开了报道，本文通过综述其研究进展，对临床治疗提供一些参考。

1 成角折顶法

蒲超、唐福林、王胜涛[1]对126例桡骨远端骨折患者应用了成角折顶法，结果显示其治疗效果中优66例（52.38%）、良43例（34.13%）、可8例（6.35%）、差2例（1.59%），说明成角折顶法这一手法对桡骨远端骨折患者的复位有着显著的效果。其具体的治疗方法为：医生在治疗前仔细阅片，确定骨折端移位的方向与程度，同时准备好绷带、棉垫与弹性小夹板。在治疗过程中，协助患者无取平卧位及坐位，平卧位肩的外展程度为90°，屈肘的角度是90°，坐位肩的前屈程度为90°，屈肘的角度是90°，指导患者将掌心朝下，同时由助手实施牵引，对骨折端短缩移位的情况进行初步矫正；同时针对存在桡侧发生侧方移位的情况，可实施向尺侧推压桡骨茎突的方法，再用两个手的拇指对骨折远端进行按压，而另外的指头要在骨折近端的掌侧进行托摸，通过助手牵引上提骨折远端，而医师则需逐渐下压骨折近端，以此形成掌侧成角，建立支撑作用，并让处于远侧牵引的助手向下反折骨折远端，医师用拇指向下推压骨折远端，呈现向前下复位的趋势，剩余手指则上提骨折近端，实现矫正并形成一定角度，最终完成断端的复位工作。

2 旋后背伸法

刘飞,刘刚[2]对29例桡骨远端骨折患者应用了旋后背伸法，结果显示其治疗效果中优9例（31.03%）、良18例（62.07%）、可2例（6.90%），表示旋后背伸法这一手法对桡骨远端骨折患者的复位效果较好。具体治疗方法有：辅助患者取仰卧位，将患者外展，助手将患者的前壁上段握住，医师将患肢一侧的手腕部握住，形成对抗力，时间为3分钟为宜。同时医师在牵引的过程中，还要慢慢将前臂放在旋后位，并用双手将患者的腕部环握。双手拇指顶在桡骨远端的背侧面，以较快的速度进行腕关节的背伸。之后依照骨折远端侧方移位的具体方向，对桡偏与尺偏进行纠正。最终在手法整复之后，对腕关节进行背伸位的牵引，患肢前臂在中立位，手指抓防旋柱。

3 牵抖复位法

张贵文、黄永光[3]对40例桡骨远端骨折患者应用了牵抖复位法，结果显示其治疗效果中优27例（67.50%）、良11例（27.50%）、可1例（2.50%）、差1例（2.50%），说明牵抖复位法这一手法对桡骨远端骨折患者的复位有着显著的效果。治疗方法内容有：协助患者取平卧位，要求患者进行患肢的外展，同时肘稍稍向前屈，前臂旋前，掌心向下。对血肿部位利用空针抽吸，并将利多卡因与生理盐水按照1:1的比例稀释，剂量范围是2~4ml，完成血肿的麻醉，助手用双手将患者的肘部环握住，实现对抗牵引，医师握患者伤腕部，作稳定牵引，时间控制在2~3分钟，并在牵引期间开展小频率抖动，之后紧握小鱼际手掌，逐渐向近端进行移动，确保拇指一直在桡骨远端折断一端的远侧，另一只手处在腕关节的近端位置，实施不断地触摸，在尺侧折压。在这一过程中若发现患者复位之后的骨折稳定性不太理想，可重复挤压。

4 展望

以上研究表明，对桡骨远端骨折患者采用科学的复位手法，可加快患者的恢复进程，并具有显著的治疗效果。同时无论是对患者、医师、医院还是社会，均有着十分重要的意义。从患者角度来看，听过应用有效的复位手法，可减少自身病痛，并降低机体遭受损坏的程度，恢复速度快。对于医师来说，通过不断的实践与学习，可以总结出更多的临床经验，能够为之后的临床治疗提供充足的参考依据，实现科学指导。从医院角度来说，良好的治疗效果会使患者更加认可医院的综合水平，并加强了信任度，有利于医院社会形象的提高，并增强社会效益。而对于社会来说，可节省相关的医疗资源，并促进医院的可持续发展，另外对和谐社会的构建有积极作用。还有些民间著名老中医也有着具有自身特色的正骨手法，如何氏正骨手法、孙氏正骨手法与罗氏三定点复位法等，经过众多研究与临床实践表明，其临床疗效也十分显著。

5 结语：

综上所述，在社会经济与医疗技术不断发展的今天，桡骨远端骨折的患病人数越来越多，给人们的身心健康与日常生活带来了巨大的影响。中医骨法由来已久，并经过上千年的发展与创新，得到了不断的完善。针对老年桡骨远端骨折患者，现中医对其有多种整复手法，包括成角折顶法、旋后背伸法、牵抖复位法等，并结合小夹板固定的方法，经过临床表明，发现均具有显著的临床疗效[4]。此外中医整复手法仍有许多，需要相关人员做进一步的研究，促进中医事业的更好发展。

参考文献：

[1] 蒲超,唐付林,王胜涛.成角折顶法治疗老年桡骨远端Colles骨折126例[J].中医外治杂志,2013,22(01):11-12.

[2] 刘飞,刘刚.旋后背伸手法整复夹板外固定治疗B3型桡骨远端骨折[J].中医正骨,2014,26(08):44-45.

[3] 张贵文，黄永光. 牵抖折挤法治疗骨质疏松性桡骨远端骨折临床观察[J]. 实用中医药杂志, 2018, 34(10):108.

[4] 蔡国雄,肖智青,谢延华,等.手法复位小夹板固定治疗骨质疏松型桡骨远端骨折的疗效分析[J].中医临床研究, 2018,v.10(6):136-137.