急性呼吸窘迫综合症行不同机械通气方式
治疗的效果分析

王 曦

铜仁市碧江区新中医院 贵州 铜仁 554300

【摘 要】目的：研究分析对急性呼吸窘迫综合征患者开展不同机械通气方式治疗的临床应用与效果。方法：纳入我院2017年4月至2019年1月期间收治的急性呼吸窘迫综合征患者74例为研究对象，根据患者入院就诊编号随机分为研究组（37例）及参照组（37例），参照组患者开展呼气末正压递增机械通气治疗，研究组患者给予持续气道正压机械通气治疗，对两组患者治疗前及治疗3h后血气指标、机械通气治疗时间进行评定比较。 结果：治疗3h后两组患者PaO2、PaO2/FiO2水平均显著升高（P＜0.05），PaCO2水平未见显著改变（ P＞0.05），各血气指标组间各指标比较无显著差异（ P＞0.05），研究组患者机械通气治疗时间显著短于参照组（P＞0.05）。结论：对急性呼吸窘迫综合征患者开展呼气末正压递增及持续气道正压两种机械通气治疗的效果均较为确切，临床诊疗中须根据患者具体情况选择具体的器械通气治疗方案。

【关键词】急性呼吸窘迫综合症；呼气末正压递增；持续气道正压；血气分析

急性呼吸窘迫综合征是临床诊疗中较为常见的呼吸系统病变，可有肺部因素或肺外因素导致，发病较急且呈现进行性发展，患者以呼吸困难、呼吸窘迫为主要表现，患者出现缺氧性呼吸衰竭甚至脏器功能衰竭的风险较高，因而临床诊疗中病死率较高，可达40~50％左右[1-2]。急性呼吸窘迫综合征患者以肺泡毛细血管损伤、顺应性降低为主要病理改变，常规给氧治疗较难缓解临床症状，甚至会加重患者机体心脏负荷，出现躁动不安、心率异常等情况 [3]。机械通气治疗是目前临床诊疗中治疗本病的主要方式，能够快速解除呼吸困难及窘迫征象，呼气末正压递增及持续气道正压是我院诊疗中较为常用的两种机械通气方式，现结合临床具体病例就两种机械通气方式的应用与效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

纳入我院2017年4月至2019年1月期间收治的急性呼吸窘迫综合征患者74例为研究对象，男41例，女33例，年龄25~71岁，平均（46.82±3.21）岁，纳入标准：均经由临床检查及影像学检查确诊为急性呼吸窘迫综合征者；我院为首诊医院；临床资料完整者；意识清醒者。排除标准：合并呼吸系统其他类型病变者；合并严重感染者；凝血机制异常者；合并重要脏器功能异常者；合并活动性急性出血者；处于妊娠期或哺乳期者。根据患者入院就诊编号随机分为研究组（37例）及参照组（37例），两组患者基线资料比较无统计学意义（ P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规支持治疗，积极补液保持电解质及酸碱平衡，给予抗生素预防感染，积极控制原发病，完善患者生命体征、痰液性质、呼吸动度等的监测与记录工作。参照组患者开展呼气末正压递增机械通气治疗，控制气道峰值压在40cmH2O左右，缓慢将呼气末正压水平上调至35cmH2O，单次调节的升高压控制在5cmH2O，在此基础上缓慢降低呼气末正压至常规基础水平，单次调整呼气末正压水平后维持30s，保持呼气末正压水平较复张前升高2cmH 2O。研究组患者给予持续气道正压机械通气治疗，保持呼气末正压为0cmH2O，吸入氧浓度保持不变，在10s内稳定上调呼气末正压水平至40cmH2O，维持30s后，在10s内调节持续气道正压水平至复张前状态，即恢复常规通气模式，保持呼气末正压水平较复张前升高2cmH 2O。

1.3 观察指标

对两组患者于机械通气治疗前及治疗3h后进行血气分析检测，就主要血气指标进行测定，主要包括PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等指标。同时观察并统计两组患者开展机械通气治疗的时间。

1.4 统计学方法

研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用x2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气治疗前及治疗3h后主要血气指标比较：治疗前两组患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血气指标比较无显著差异（P＞0.05），治疗3h后两组患者PaO 2、PaO2/FiO2水平均显著升高（P＜0.05），PaCO2水平未见显著改变（P＞0.05），组间各指标比较无显著差异（ P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者机械通气治疗前及治疗3h后血气指标比较（x±s）

注：与治疗前相比，△P＜0.05

2.2 两组患者机械通气治疗时间比较：

研究组患者机械通气治疗时间为（6.29±1.71）天，参照组为（6.52±1.63）天，组间比较t=0.358，P＞0.05。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征主要分为肺源性及肺外性两类，多与严重感染、急性创伤、休克等因素相关，患者以不同因素导致的肺泡毛细血管损伤为主要病理改变，属急性肺损伤，是呼吸科诊疗中较为严重的一类急重症，本病发病与进展均较为迅速，机械通气是治疗本病的常用方式，能够在快速解除临床症状的同时缓解呼吸肌的疲劳程度，提升机体胸腔内压力，从而抑制肺泡的继发性损伤与萎缩情况的发生。呼气末正压递增及持续气道正压是临床诊疗中较为常用的两种机械通气治疗方式，其中呼气末正压递增方式在扩张肺泡、改善氧合效果方面效果显著 [4]，本次研究结果显示治疗3h后两组患者PaO2、PaO2/FiO2水平均显著升高（P＜0.05），PaCO2水平未见显著改变（ P＞0.05），但各血气指标组间比较无显著差异（ P＞0.05），同时两组患者机械通气治疗时间比较无显著差异（P＞0.05）。

综上所述，呼气末正压递增及持续气道正压两种机械通气治疗应用于急性呼吸窘迫综合征的效果均较好，能够显著改善PaO2、PaO2/FiO2水平，在临床诊疗中开展及推广的价值较高。

参考文献：

[1] 李琼,郭立军,华力明.高频振荡通气治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效[J].湘南学院学报:医学版,2016,18(1):31-33.

[2] 刘云阁.呼气末正压通气联合俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合及循环的影响[J].中国当代医药,2017,24(1):35-37.

[3] 龙建.机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果观察[J].中外医学研究,2018,16(7):155-157.

[4] 宋静,王征,邓琳瑕.不同机械通气方式治疗急性呼吸窘迫综合症疗效对比[J].中外医疗,2015,5:8-9,11.