MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠效果观察

蒋成素1 杨定英2

遵义市妇幼保健院 贵州 遵义 563000

【摘 要】目的：研究分析采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果。方法：随机选取2017年1月至2018年12月在本院治疗的72例异位妊娠患者临床资料进行对照组研究，经抽签法分组为观察组（36例）以及对照组（36例）。对照组接受单独的甲氨蝶林治疗，观察组接受甲氨蝶呤以及米非司酮联合治疗。对比两组用药前后的血β-HCG值、包块直径变化情况。 结果：治疗后两组患者的血β-HCG值均显著低于治疗前（P<0.05），治疗后观察组患者的血β-HCG值显著低于对照组（P<0.05），治疗后两组患者的包块直径显著低于治疗前（P<0.05），治疗后观察组包块直径显著低于对照组（P<0.05）。 结论：临床上针对异位妊娠患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗有利于降低血β-HCG值和包块直径，改善患者病情，值得推广。

【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；血β-HCG值；包块直径

异位妊娠是一种妇科急腹症，是妇科常见病。由于孕卵着床的位置不同，可分为宫颈妊娠、输卵管妊娠以及腹腔妊娠，发生率最高的为输卵管妊娠，严重情况患者腹腔会出现内出血症状，甚至有致死的风险。考虑到大多数异位妊娠患者有生育要求，对其治疗可采用保守治疗[1]。异位妊娠保守治疗多采用甲氨蝶呤，治疗效果明显，但会延长出血时间，降低病灶部位吸收过程、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）转阴率不太理想。米非司酮是一种强力有效的孕激素拮抗剂，可与孕酮受体及糖皮质激素受体相结合，常在止孕、胎死宫内引产及预防早孕等方面起作用 [2]。本研究在异位妊娠治疗中采用甲氨蝶呤与米非司酮联合的方法，对治疗效果和临床安全性进行分析，作如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1月至2018年12月在本院治疗的72异位妊娠患者临床资料进行对照组研究，经抽签法分组为观察组（36例）以及对照组（36例）。对照组年龄21岁至39岁，平均年龄（27.54±4.76）岁；观察组年龄22岁至38岁，平均年龄为（28.21±5.01）岁。组间患者的常规资料不存在统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组单纯使用甲氨蝶呤进行治疗，将50 mg/m2 甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司，国药准字H14022462）注射肌肉；观察组采用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H10950347）与甲氨蝶呤联合治疗，米非司酮服用剂量为每次25mg，每日1 次，连续用药1周，同时给予甲氨蝶呤50 mg/m 2肌肉注射。

1.3 观察指标

2组患者在用药物后都卧床休息，合理膳食使大便通畅，时刻留意观察患者是否发生肛门坠胀、腹部疼痛、阴道流血的症状以及情况。在用药后的前几天进行血β-HCG 和血常规的检查化验，之后每周进行一次，并且每周通过B超观测包块具体变化情况。全部患者都进行持续3个月的随访工作[3]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者治疗前后的血β-HCG值情况

研究显示治疗后两组患者的血β-HCG值均显著低于治疗前（P<0.05），治疗后观察组患者的血β-HCG值显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 分析两组患者治疗前后的血β-HCG值情况（U/L）

2.2 组间患者治疗前后的包块直径差异比较

研究显示治疗后两组患者的包块直径显著低于治疗前（P<0.05），治疗后观察组包块直径显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 组间患者治疗前后的包块直径差异比较（cm）

3 讨论

多种因素会导致异位妊娠，生物学的解释为受精卵在子宫腔以外部位着床，在妇科中较为常见，机制复杂且人群发病较高。最近几年，阴道B 超技术与血β-HCG 监测的迅速发展，药物治疗广泛应用于治疗异位妊娠临床实践中。药物保守治疗可使输卵管正常生理功能不受损害的同时进行杀胚治疗[4]，患者不必担心会有手术创伤，缓解了不良的负面情绪，对病情好转和身体恢复都有益处。目前在异位妊娠临床保守治疗中甲氨蝶呤是主要药物，治疗效果显著。通过抑制二氢叶酸还原酶的生物活性从而使DNA 的合成过程受阻，从而阻止胚胎发育，不良反应是会对患者胃肠道造成刺激，白细胞下降及引起口腔溃疡。米非司酮有着终止宫内早孕的作用，通过抑制孕酮与受体的结合过程，没有了血液营养的供应使盆腔的包块体积缩小逐渐变性坏死 [5]。本研究结果显示，2 组患者在进行用药2周后血β-HCG 值都低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；用药2周后，观察组血β-HCG 值低于对照组，证实了在异位妊娠治疗中甲氨蝶呤与米非司酮联合使用可缩短血 β-HCG值的恢复时间。2 组患者用药 2 周后包块直径与治疗前相比均显著减小，且观察组优于对照组，证实了联合治疗异位妊娠在缩短包块直径的恢复时间方面有显著作用。且观察组与对照组相比不良反应发生情况更少，联合治疗用药更考虑患者的健康与安全。

综上所述，异位妊娠治疗中甲氨蝶呤与米非司酮的联合使用科学有效地使血β-HCG 值降低、包块直径恢复时间大大缩短，且安全性更高，在临床治疗中值得大力推广。

参考文献：

[1] 高克玲. 米非司酮联合MTX在异位妊娠保守治疗中的疗效观察[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2017, 27(14):4-5.

[2] 段稣雯 . 评价甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮连续用药保守治疗异位妊娠的疗效及安全性[J]. 中外医疗, 2017.

[3] 姜缨, 蔡奚梅. 甲氨蝶呤联合米非司酮及中药保守治疗异位妊娠的效果观察[J]. 中外医学研究, 2018, v.16；No.382(14):125-126.

[4] 汪平. 甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果[J]. 中外女性健康研究, 2017(9).

[5] 陈琳. MTX联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效及其对血清孕酮及抑制素水平的影响[J]. 中国社区医师, 2017(24).