经掌侧入路锁定加压钢板固定术与保守方法
治疗老年桡骨远端骨折的效果对比分析

黄茂祥

桂林市兴安县人民医院骨科 广西 桂林 541300

【摘 要】目的：探讨桡骨远端骨折老年患者采取钢板固定术的临床效果。方法：择取2016年8月到2018年8月间本院收治的60例桡骨远端骨折的老年患者进行研究，以随机数表法将其分为对照组（n=30）和实验组（n=30），对照组：给予对照组保守治疗，实验组：予以实验组钢板加压固定术，对两组患者的腕关节功能改善情况及优良率与伤口愈合时间进行比较。 结果：实验组掌倾角与尺偏角以及桡骨缩短长度与对照组相比明显较优，且伤口愈合时间与对照组相比明显缩短，腕关节的功能优良率明显较高，P＜0.05。结论：桡骨远端骨折老年患者采取钢板固定术效果明显，不仅可以改善患者腕关节功能，加速骨折部位恢复，还可以减小伤口愈合时间，临床运用价值高。

【关键词】桡骨远端骨折；钢板固定术；保守治疗；腕关节功能；效果

桡骨远端骨折是当前临床比较常见的上肢骨折类型，好发于老年患者，究其原因是由于老年人随年龄的增加容易患上骨质疏松症，使得骨皮质变薄，骨骼质量下降，稍微碰撞即可引发骨折。一般情况下，治疗桡骨远端骨折就是要将患者尺桡骨与关节面的平衡关系进行修复，以达到腕关节功能恢复的目的。保守的治疗方式（手法复位夹板）常常被用于远端桡骨骨折的治疗中，但随着生活质量的提高，越来越多的人提倡手术治疗。因此选择合适的治疗方法对提高腕关节运动功能具有重要意义。本院对30例患者实施钢板加压固定术，以期为临床取得良好的效果，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年8月到2018年8月间本院收治的60例桡骨远端骨折的老年患者进行研究。纳入标准：全面诊断满足桡骨远端骨折特征；患者同意并签署协议书；治疗依从性高。排除标准：合并恶性肿瘤者；伴有精神障碍和语言障碍；非自愿参与本研究。以随机数表法将其分为对照组（n=30）和实验组（n=30），对照组男女比例为14:16；年龄58-80岁，平均年龄（67.4±5.6）岁；实验组男女比例为17:13；年龄59-82岁，平均年龄（69.5±5.6）岁。对两组患者的一般基线资料进行独立样本检测对比， P＞0.05，具有比较价值。

1.2 方法

给予对照组保守治疗，采用手法复位联合石膏外固定法对患者实施治疗：行麻醉处理，经X线机透视作用下实施复位，待复位成功使用石膏进行固定，并结合复位后骨折部位的愈合情况，于4~6周拆卸石膏，缓慢休养直至腕关节功能恢复正常[1]。实验组采取钢板加压固定术：实施麻醉操作，选用颈从和臂丛神经联合阻滞麻醉，于桡骨远端一侧入路[2]。在鱼际纹或者是远端横纹方向行7~8cm的切口，形状为“S形”，随后经桡骨动脉与其侧腕屈肌之间进入，促使病变位置充分暴露，借助X线机的牵引作用撬拔复位骨折，并将与骨折部位适宜的加压钢板放置在桡骨远端一侧，相距腕关节2~3mm，同时反复确认骨折复位及钢板固定位置满意后打入锁定螺钉，并置入引流胶片，放置时间为24h，最后将切口逐层缝合 [3]。术后采取前臂旋位并用石膏固定，固定期限3周，同时予以患者抗生素治疗，避免发生感染。于术后2天可进行手指关节伸屈锻炼，2~3周方可进行腕关节伸屈锻炼。

1.3 观察指标

①对比分析两组腕关节功能改善情况及优良率。其中，腕关节改善指标包括尺偏角、掌倾角、桡骨缩短长度，并采取Cooney量表对腕关节治疗效果实施评估，评估标准：＞90分视为优秀；70~89分视为良好；70分以下视为差[4]。并对两组患者伤口愈合时间进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件对数据行处理分析，腕关节改善情况及生活质量评分用均数±标准差表示，t进行检验。治疗效果用率表示，以x2进行检验，P＜0.05说明两组比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组腕关节功能改善情况

实验组尺偏角、掌倾角、桡骨缩短长度与对照组相比明显较优，比较存在统计学意义（P＜0.05，见下表）。

2.2 比较两组腕关节的功能优良率

与对照组相比，实验组腕关节功能的优良率明显较高，组间比较具备统计学差异，P＜0.05，见下表。

对比两组腕关节功能改善情况（x±s）

比较两组腕关节的功能优良率（n；%）

2.3 比较两组伤口愈合时间

实验组伤口愈合时间为（12.1±1.9）周，对照组愈合时间为（14.5±2.1）周，数据对比具有统计学意义，P＜0.05。（P=0.0000；t=4.6418）

3 讨论

桡骨远端骨折是较为常见的老年疾病，常常伴有桡骨缩短、腕关节脱位及骨质碎裂等，以往的保守治疗，虽在一定程度上复位骨折部位，但是在固定后期稳定效果差，加之老年给患者骨质疏松，极易影响骨折愈合的质量，更有甚者导致骨折部位畸形愈合[5]。本次研究中，实验组患者腕关节功能改善情况及优良率与对照组比较显著较优，且伤口愈合时间明显缩短，说明选取钢板加压固定术效果优异。钢板加压固定术不同于手法复位法，它具有较好的稳定性和安全性，能够减少风险事故的发生，维持患者正常的生理能力，加速其康复。同时，本次研究还发现，钢板加压固定术具有以下几点优点：①锁定加压钢板是通过螺钉与螺钉帽对钢板实施加压固定，保证患者桡骨远端骨折部位稳定可靠；②加压钢板锁定不用与患者骨折部位紧紧贴合，故手术中不需要将其骨膜大面积剥落，减少术中出血量；③钢板加压固定术能促使患者进行早期运功，从而加快伤口愈合的速度，并且避免了术后因长期处于制动状态而引发的肢体肿胀等现象 [6]。④钢板加压固定术可促使植入骨紧密填充，促进骨质愈合。

综上所述，桡骨远端骨折老年患者采取钢板固定术效果明显，不仅可以改善患者腕关节功能，加速骨折部位恢复，还可以减小伤口愈合时间，临床运用价值高。

参考文献：

[1] 杜世斌. 经掌侧入路锁定加压钢板固定术与保守方法治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(9):122-123.

[2] 吴江水, 张玉龙, 王孔民. 经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗老年桡骨远端骨折效果观察[J]. 当代医学, 2016, 22(27):52-53.

[3] 李振威. 经掌侧入路锁定加压钢板固定术与手法复位石膏外固定术治疗闭合性桡骨远端骨折的疗效对比[J]. 实用中西医结合临床, 2017(09):34-35.

[4] 李高峰. 掌侧万向锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端骨折患者的中期随访研究[J]. 中国处方药, 2018, v.16(06):133-134.

[5] 马亮, 王立, 吕莉等. 斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折对患者腕关节功能的影响[J]. 河北医药, 2018(2):267-269.

[6] 张晓剑, 徐浩. 经掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折合并干骺端及骨干粉碎性骨折的临床价值[J]. 现代医学, 2016(8):1080-1082.