股骨颈骨折内固定治疗方法的选择

税国俊

崇州市中医医院 四川 崇州 611230

在老年人常见病中，股骨颈骨骨折发病率较高，给老年朋友的身体健康和生活质量带来了严重威胁与影响。随着近年来医学水平的快速提升以及对股骨颈相关研究工作的不断深入，治疗骨颈骨骨折方法越来越多，各种内固定物相继出现，不过由于不同内固定物之间其机械原理、作用点、结构等存在较大差异性，各自的适应症状和优缺点不同，所以选择股骨颈骨折内固定治疗方法必须要慎重。那么，该如何选择股骨颈骨折内固定治疗方法呢？本文从多个方面进行了分析研究，现有如下几点总结。

1 股骨颈骨骨折病因

作为老年朋友的一种常见病和多发病，股骨颈骨骨折的病因主要是骨质疏松所致，调查显示，80%左右的股骨颈骨骨折患者其发病原因与骨质疏松相关，特别是老年朋友由于普遍存在神经肌肉功能障碍和视力减退情况，因此出现跌倒事故的几率更高，这也增加了股骨颈骨骨折的发生率。除骨质疏松外，认知障碍、城市生活、下肢功能障碍、帕金森病、各种损伤、体重轻等均为引起股骨颈骨骨折发生的因素。

2 股骨颈骨骨折的类型

按照骨折部位可以将股骨颈骨骨折划分为基底部骨折、经颈型骨折、头下型骨折。

Garden分型：按照患者发生骨折的移位程度可划分为：I型不完全骨折；Ⅱ型完全骨折但无移位；Ⅲ型完全骨折有部分移位，并有部分骨折端嵌插，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移；Ⅳ型骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。关节囊和滑膜破坏严重。I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。

按患者的X线表现则可以划分为，外展型骨折和内收型骨折两种。我国目前临床上关于此病症的分类主要采取前两种方法。

3 股骨颈骨骨折的诊断

发生股骨颈骨骨折后，患者主要有无法正常站立行走、活动受到不同程度限制、髋部部位疼痛的临床综合表现症状，且患者发生骨折的患肢存在典型的外旋、内收、屈曲、缩短畸形，股骨大转子发生移位变化（方向为向上），腹股沟韧带力存在明显点处压痛问题，掌跟试验结果为阴性，纵轴叩击痛、大转子叩击痛。通过采取X线拍片检查髋部能够诊断出患者的股骨颈骨骨折，不过在诊断嵌插骨折和无移位患者时，由于患者发病初期通常还能够行走并且具有稳定骨折表现，所以需要注意避免漏诊的问题。

4 股骨颈骨骨折的治疗

对于治疗股骨颈骨骨折的患者，目前最主要的方法是手术治疗法，个别稳定型且无移位的患者，可以结合具体病情采取保守治疗方法，保守治疗需要待患者骨折已经全部愈合之后方可开始患肢的负重，避免患肢骨折再移位的发生风险。对于不能耐受手术和身体情况极差的患者，也要根据具体并且采取有效的保守治疗方案，避免由于手术加剧患者病情，降低患者生存质量。如果患者并没有相关的手术禁忌事项，则可依采取内固定的手术方式进行治疗，一般情况下手术能够获取较好的治疗效果，帮助患者尽快康复。

5 股骨颈骨骨折固定治疗方法的选择

5.1 三翼钉

这一内固定方式的应用时间最早可以追溯到半个多世纪前，目前依旧应用于个别股骨颈骨骨折的治疗中，不过由于治疗后发生股骨头坏死几率很高并且疗效不佳，所以很多医院已经摒弃了此种手术治疗方法。出现治疗效果不佳的原因主要有以下几点：其一，进钉采取击打方式，较大冲击了股骨颈和股骨头，容易引起二次损伤，损害患者股骨有残存血供，令患者髋关节增大了瞬间压力。其二，由于钉体自身体积较大，所以会对股骨头松质骨产生较大压迫，加剧对血供的影响。其三，没有加压骨折断端的治疗作用，所以滑脱问题时有发生，导致固定失败。由上可知，三翼钉固定方法存在诸多缺陷，自从20世纪80年代开始，此法的应用呈现出愈加下滑趋势，截止目前，基本没有应用。

5.2 加压螺钉

此方法具有的明显优势在于可以令骨折面紧密嵌合在一起，且空心双头的加压螺钉与其周围骨质能够充分咬合基本不会出现滑脱现象。不过也存在一定的缺点会影响治疗效果，主要表现在以下几方面：其一，单枚螺钉直径大概在9~12毫米之间，固定起来需要较大占位，因此会影响血供情况，并且对骨折的愈合情况起到一定影响。其二，由于进钉过程存在较大阻力，所以会导致近折段在带动下发生转动情况，使得患者股骨头颈残存血管出现扭曲，造成血运障碍愈加严重。其三，此法的防旋能力不佳。其四，钉头从患者股骨头关节面切出的几率较大。

5.3 多针内固定

最近两年，在治疗股骨颈骨骨折上，已经从原来的单一内固定物逐渐发展为多个内固定物的治疗模式。与单一内固定物方法相比，具备更多优点，可以获取更佳治疗效果，患者骨组织结构能够与多钉固定一起建立起体桁架构型，具备较强的承载能力、抗扭转力、抗弯力、抗剪力，其中承载能力一般情况下能够达到3400N左右。不仅如此，由于钉的体积很小，所以对股骨颈、股骨头不会产生较大干扰作用。多针固定主要有Mooro、Steiman、Hagie、Knowels、空心加压螺纹针、螺纹针、三棱针几种针。

5.4 骨蒂骨瓣移植加内固定

此种方法起源于1962年，已经出现便引起各界尤其是医学界的广泛关注和重视，不仅可用于治疗股骨颈骨骨折，也能够用于治疗股骨头环伺和骨折不愈合上，具有较高的治愈率。采取缝匠肌髂骨瓣和骨方肌骨瓣移植进行肌蒂骨瓣移植手术，能够达到90%以上的愈合率，充分表明了此法具有较高骨折愈合率的优点，并且不用进行血管吻合，因为骨瓣是皮质松质骨结构，所以具备较强抗折性能，能够达到加强内固定的效果。在应用此法上，因为固定过程比较复杂、手术耗时较长、创伤面较大，所以体质较差患者和老年患者并不适用此法。

5.5 不同固定治疗方法的选择注意事项

在为患者选择股骨颈骨骨折内固定治疗方法上，首先要综合考虑患者的功能水平、骨折类型、全身状况、年龄这几个方面因素，以此为参考依据，保证治疗方法科学适用性。此外，经过大量临床研究表明，五十岁以下的新鲜股骨颈骨折患者尽可能选择内固定，而70岁以上的患者则比较适合髋关节置换术，处于50~70岁年龄之间的患者，在选择手术方法上需要结合具体病情而定。无论选用哪种内固定方法，都需要注意避免手术过长、术中失血过多、术后发生感染、术后股骨头坏死、骨折不愈合的问题，尽可能提高患者治愈率，降低病死率。