什么是胫骨骨折分型治疗

吕 杰

大邑县人民医院 四川 成都 611330

胫骨骨折包括有胫骨平台骨折和胫骨干骨折。而常见的胫骨骨折为胫骨平台骨折，胫骨平台骨折在全身的骨折中占9%~10%，10岁以下的儿童的胫骨骨折较为多见。主要的病因一为，直接的暴力行为，主要以重物打击、车轮碾压、以及踢上较为多见，并且这种暴力伤害多见于来自小腿的外前侧处。并且骨折线多呈现一种横断形状或是短斜形状。而严重的暴力伤害或者是交通事故会导致粉碎性骨折较为多见。因为胫骨的前面又居于皮下，因此骨折端穿破皮肤的可能性极大，而人体肌肉被挫伤的机会也会增加。二为，一种间接的暴力行为，常见的间接暴力行为有旋转暴力扭伤、滑倒或者是高处坠下等骨折行为，而间接暴力导致的骨折多呈现一种斜行或是一种螺旋形。

1 胫骨骨折分型

胫骨平台骨折的常见骨折分型的类型较多，临床上的分型常见的类型有AO骨折和Schatzker分型两种分型，另外一种分型还有Hohi-Moore分型指的是骨折脱位，这就是胫骨平台骨折的常见三个类型的分型。就Schatzker分型而言，主要的类型有六种类型，第一种类型指的是劈裂型，第二种类型是外髁的单纯的塌陷类型，第三种类型是劈裂塌陷型，第四种类型指的是双髁的骨折类型，第五种类型指的是内髁的骨折类型，最后一种类型也是第六种类型指的是双髁伴随着干骺端骨折的另外一种类型；这些类型是就Schatzker分型而言，这些类型的骨折在临床上是较为常见的一些类型，在治疗时也会指导我们进行临床的治疗。而就AO 分型而言，AO这些类型较为详细一些，在由此分到ABC类型；随着分型的不断增加，自A到C的这些骨折类型的损伤程度也就会更加的严重，治疗也会随着等级的增加越来越困难；就1~3而言，再分为1、2、3、这样的规律进行分型，对骨折进行分型就是为患者朋友们表明骨折的一个损伤程度以及损伤的特点以及治疗的办法等。我们对于骨折脱位的分型，常用的也就是Hohi-Moore分型，这种Hohi-Moore分型能够有效的对AO分型和Schatzker分型的缺陷进行弥补。在判定的时候一般没有困难，关键是对胫骨平台骨折对认识较为难以判别，特别是年轻的医生，由于很多的年轻医生缺乏对X线的平片经验，因此容易对X线的骨折线在平台压缩后导致判定错误。如果是有伴随韧带损伤的患者，建议您通过多个医生进行检查由于，这种韧带损伤的伴发率约为5%左右，需要注意是否会有腓总神经和无腘动脉的损伤，如果您对症状一直不明显建议您济宁CT扫描检查，这样的检查效率及确诊率会相对较高。

2 胫骨骨折分型治疗

非手术治疗：1.适应的症状类型：胫骨平台骨折没有移位或者骨折的塌陷＜2mm以及劈裂的移位＜5mm，为粉碎性的骨折或是不容易进行手术切开复位骨折类型。2.方法：采用牵引方法进行牵引治疗，首先对跟骨进行牵引，重量可保持在3～3.5kg间，并对关节进行穿刺，抽吸关节的血肿，整个牵引期在4～6周间。通过牵引促使膝关节韧带和关节处于紧张状态，并通过间接的牵拉对骨折移位进行整复，纠正外翻成角和膝内翻状态，在治疗的期间应该积极的进行膝关节的锻炼活动，保持整个膝屈膝可达到90°，促使关节成型并塑型。3.在关节镜下进行辅助复位和固定，在关节镜下进行辅助复位和固定的这一技术广泛在进行使用，这样的关节镜下手术治疗能够有效的减少软组织的损伤，并且能够是较好的关节组织显现出来，还能够对半月板的损伤进行诊断和治疗，首先将患者的患肢置于固定架上上好止血带后通过关节镜的入口对膝关节进行灌洗，将积血和软骨组织和游离骨进行清除。对骨折的块塌陷和劈裂情况进行评估。塌陷骨折将克氏针插入入骨块里面，再将带套管的挤压器打入，保证其位置良好，将6.5mm松质骨螺丝钉拧入。劈裂骨折则采用大巾钳对挤压在关节中部对劈裂骨折片进行复位，位置良好后将6.5mm松质骨螺丝钉拧入。

手术治疗：1.适应的症状类型：平台的骨折关节面坍塌已经超过2mm的症状，并且侧向的移位超过5mm，合并有膝外翻和膝内翻超过5°和膝关节韧带损伤的类型。2.手术治疗：在内侧平台骨折和外侧平台骨折对其用相对应的前内侧、前外侧进行纵向的入路，而如果是内外两侧平台骨折的类型尽量采用Y形切口和前正中进行手术。在进行手术的时候尽量的减少皮下组织分离，以免造成对皮瓣血运对影响；并且在手术时候应该尽量的保护半月板，如果是劈裂骨折、双髁骨折还是对塌陷骨折建议在半月板下对其进行手术；如果是内、外两侧平台的骨折类型，在行以手术治疗必要时可以行以胫骨结节截骨和髌腱切断治疗，以显示关节的关节面。

3 结束语：

通过以上对胫骨骨折进行相关的了解，并且也对胫骨骨折的分型有率相关的知识拓展，如果您是胫骨骨折的患，在治疗时应该对胫骨骨折对分型治疗进行了解，有助于早日康复。

作者简介：吕 杰（1979年7月3日），汉族，男性，四川省成都市大邑县，大邑县人民医院，本科，主治医师，研究方向：西医临床骨外科。