胃癌早期病理解释

刘丽萍

石棉县人民医院 四川 石棉 625400

胃是人体的重要消化器官，主要位于腹腔左侧上方处，随个体体型、所处体位以及内容物体积而发生形态变化，包括贲门和幽门上下两口。在咀嚼和吞咽食物时，胃能够进行容受性舒张，保持胃内压的相对稳定，防止胃内容物反流或食糜过早进入小肠。胃还会进行紧张性收缩，保持胃具有一定形状和位置稳定，促进消化。

胃癌是最常发生的一种恶性肿瘤，其病因与患者所处的生活环境、饮食习惯、遗传和基因因素均有相关性，多发病于贲门和幽门部位，从病理上可以分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌的概念最早由日本胃癌研究协会提出，其是指癌组织仅进入胃黏膜层或黏膜下层，不考虑癌组织范围或是否存在有淋巴结转移。

1 早期胃癌的发病原因和临床表现

早期胃癌由多种因素导致，无法判断确切因素，但一般与下列原因有关：

一是饮食不当造成。摄入盐量过多，维生素和纤维素摄入不足，饮酒过量，吸烟习惯等均是可能引发胃癌的因素。

二是生活环境恶化造成。研究表明，由于生活的地理位置不同，土壤中存在不同含量的致癌物质，包括有机和无机致癌物，可能与胃癌的发病率相关。此外，日常饮用水的不同类型也可能导致癌症。

三是以幽门螺旋杆菌为主的感染因素造成。感染因素可能与胃癌的发生和恶化具有相关性，根据世界卫生组织的调查，幽门螺旋杆菌是导致胃癌的重要致癌物，全球约一半以上的胃癌由幽门螺旋杆菌感染而导致。

四是遗传病史和基因因素造成。患者有家族肿瘤病史或消化系统疾病史的情况下，胃癌发生率会大大增加。

早期胃癌临床表现具有差异性较大的特点，症状为消化道症状，大多表现不明显，多数患者甚至没有任何症状。较轻时仅出现上腹部轻度不适、过于饱涨、食欲减退等，部分患者会出现呕吐，有时伴随便血、黑便甚至呕血。

2 早期胃癌的一般形态

早期胃癌多发于胃窦部，根据病灶的形态，早期胃癌可分为三大类

2.1 Ⅰ型隆起型：也称“息肉型”。在胃黏膜表面朝胃腔明显凸起，形状为结节状或者乳头状，表明不光滑，可能存在有糜烂或溃疡。凸起高度超过黏膜厚度，颜色稍苍白或者与周围黏膜颜色类似，多为椭圆形、马蹄形等。

2.2 Ⅱ型浅表型：也称“胃炎型”。病灶比较平坦，没有明显的凸起或凹陷，但病灶表面的边缘不整齐，没有明确界限，黏膜有粗糙感，表面呈红色，有糜烂，局部黏膜可能不平整，出现微小的鼓起或凹陷。因此，根据黏膜的平坦程度，还可将浅表型胃癌具体分为浅表隆起型、浅表平坦型以及浅表凹陷型。

2.3 Ⅲ型凹陷型：也称“溃疡型”。病灶有明显深溃疡，一般深达肌层，覆着黄色或白色苔状物，容易出血，病灶四周有充血或水肿的情况。

以上三大类中，常见形态为Ⅱ型浅表型与Ⅲ型凹陷型，Ⅰ型隆起型发病情况较少。此外有时可能出现混合型早期胃癌，即以上类型中的任意组合，此时癌灶可能会出现两种以上的形态。

3 胃癌前病变

胃癌前病变指的是与胃癌相关性密切的胃部疾病，这些胃部疾病可能发展成为恶性肿瘤，因此称之为癌前病变，具体包括胃息肉、肠上皮化生、恶性贫血以及慢性萎缩性胃炎等，早期胃癌容易出现合并病变的情况。但胃癌前病变不等同于一定产生胃癌，仅其中一小部分病变可能在各种因素的作用下转变至胃癌。

3.1 肠上皮化生：肠上皮化生即胃粘膜上皮向肠上皮组织转化，是胃黏膜退行性的转化，年龄越大，发生率越高，且严重程度越大。

3.2 胃息肉：胃粘膜局部隆起的情况，也是组织学上的良性上皮增生。胃息肉类型较多，并非所有类型均为癌前病变，例如常见的胃底腺息肉。但需注意，部分胃息肉属于胃癌前病变，例如腺瘤性息肉，其体积越大，发展成为胃癌的可能性也愈大。

3.3 恶性贫血：萎缩性胃炎导致的维生素B12吸收受阻会引起恶性贫血，此时患者胃部发生病变，有一定的可能发展成为胃癌。

3.4 慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎经常由浅表型胃炎发展而来，患者的尾部病理特征为胃黏膜萎缩、变形，腺体成分大大减少，甚至消失。通过胃镜观察可能发现黏膜变白、变灰、变薄。

4 早期胃癌的病理特征

4.1 早期胃癌的组织学类型

根据胃癌发生组织，分为肠型癌以及胃型癌。肠型癌发病于肠上皮腺体细胞，癌变部位腺体逐渐增多，密度增大，会出现共壁现象。胃型癌发病于胃黏膜表面的黏液上皮细胞，或者腺颈部柱状黏液细胞。此类早期胃癌分化能力较差，通常在胃壁内部浸润生长。

4.2 早期胃癌的转移途径

早期胃癌的大多通过淋巴结转移，但出现淋巴结转移的概率较小，其中大部分为第1站淋巴结转移。此外，跳跃性淋巴转移在早期胃癌中发现的病例较多。另外，除淋巴结转移外，还可能通过脏器转移，尤其是肝脏。此类早期胃癌大多为隆起型，病灶可能已经深入黏膜下方。

4.3 几类特殊的早期胃癌

有几类特殊的早期胃癌：

第一类包括一点癌、微小胃癌和小胃癌，其特点是癌灶较小，其中一点癌也称为点状癌。

第二类为浅表广泛型早期胃癌，是指癌灶最大直径较大的早期胃癌，病变癌灶会沿胃粘膜的表面向周围传播，也可以成为平坦弥漫型早期胃癌。但此类型的早期癌症病变未深入，仅在浅表部位，淋巴结转移少，可以通过手术取得较好的疗效。

第三类为浅表局限型早期胃癌，是指病灶最大直径较小的早期胃癌，病变癌灶相对小，有明显的边界，且具有向深部扩散的潜在可能，可能会出现淋巴结大量转移。

第四类为多发性早期胃癌，是指出现多个独立早期病灶，通常由于微小胃癌病灶较小难以辨认而在术后病理检查时发现，临床诊断中发现多发性早期胃癌患者多为男性。

总结：早期胃癌病灶侵及范围至黏膜层或黏膜下层，未触及肌层或更深的部位，但与进展性胃癌相比，早期胃癌的临床症状不够明显，因此临床诊断较为困难，容易造成疾病严重程度加剧。胃镜以及组织病理学检查是检出早期胃癌的重要手段，且随着医学技术的发展，早期胃癌的病理变化能够被更好地识别，无淋巴结转移且病灶不超过黏膜层的早期胃癌患者可选择内镜下黏膜切除术进行治疗。掌握早期胃癌的病理特点有助于正确分析内镜表现，从而为确定治疗方法提供科学的依据。年龄较大、出现上腹部不适，或者食欲减退等情况或症状时，要注重早期胃癌发病风险，及时进行胃镜检查，尽早发现，尽早采取治疗措施。