骨梗死手术治疗的适应症是什么？

刘光大

宜宾市第二人民医院 四川 宜宾 644000

股梗死一般是指生长在长骨骨感或者是干骺骨的骨头发生的坏死现象，经常发生在肱骨的下方，也被称为是骨髓梗死或者是骨脂肪梗死等。骨梗死的发病症状比较隐匿、没有非常明显的症状，在早期的时候，进行X先检查是检查不出来很多异常的情况，因此，很难的诊断出来。很多的骨梗死的治疗都可以是保守治疗，只有很少一部分的人是需要进行手术治疗的。现在，关于骨梗死的报道比别的骨坏死类的疾病报道少很多，而且很多的骨梗死的疾病报道都是以影像诊断为主要的，而且关于手术治疗的报道更是少之又少。

《中国骨与关节杂志》上面曾经刊登了学者的“骨梗死的诊断与手术与治疗”的一篇文章。这个文章中主要报道了十五例的骨梗死病例，都是通过手术进行治疗的，有的而病人甚至还用到了长钢板螺钉来辅助治疗，在进行手术后的一年到三年内，平均两年的时间，其中有十四例的病人，手术以后疼痛、不舒服等症状明显的缓解，并且肢体功能表现也非常好。只有一例在手术以后，体内固定部位的偶尔会出现疼痛，等到将内固定的物体去除以后，疼痛就会慢慢的消失。手术以后平均七个月后，植入骨头的地方，骨质就会愈合，骨髓腔会慢慢的再次畅通，总体的效果还是非常可以，还是比较好的。但是也有学者报道，保守的治疗也有相同的效果，甚至还会更好的效果。因此，对于“骨梗死的诊断与手术治疗”这篇文章中的治疗方法，尽量的参考，选择治疗方法的时候还应该慎重的考虑，尽量的不要效仿文章中的方法。

一般发生在长骨（最常见的就是股骨、胫骨等等的部位，偶尔也会发生在肱骨等等的部位）、骨干、干骺端的骨头坏死一般被称作是骨梗死，发病原因和发病机制还是比较模糊的，刚开始的时候有报道认为潜水减压是造成骨坏死的一个主要的原因，但随着研究的进一步发展，也就慢慢的有了使用激素、大量酗酒、外伤或者是化学治疗等的原因都会引起骨梗死的报道。有的骨梗死直到现在都没有非常明确的原因或者是一些特发性质。虽然现在导致骨梗死的原因还没有很明确，但是现在很多的学者都认为是发病刚开始的环节是因为局部的骨髓腔或者是骨皮质等部位的血运存在一定的障碍引起的。由于各种原因引起的血管损伤、血管栓塞、血管壁病变等，达到一定的程度时，就会引起骨梗死的情况发生。

近些年以来，因为磁共振成像（MRI）的不断普及与应用，诊断骨梗死的病例就在明显的上升，但是有很多的医生对影响的改变还不是很熟悉，所以可能就会出现误诊的现象。现在的临床上一般骨梗死是可以分成两种的，一种是单纯的骨干以及干骺端型的骨梗死，另一种是骨干骨梗死还合并关节面的骨坏死形成的一种骨梗死，最常见的部位就是膝关节。对于一些应用糖皮质激素的严重急性呼吸综合征（SARS）的病人来说，磁共振成像的普查中过程中，检测出有骨梗死的有二十二例，二十二例当中的有四例是单纯性的骨梗死，剩余的都是合并性的骨端坏死，大部分的都是双侧，只有一粒是肱骨干以外的，大多数发生的部位都是股骨和胫骨的地方。这些病例早期的时候没有非常明显的临床症状，有一小部分的人在中期的时候会有关节疼痛的现象出现，大多病灶都是关节面坏死、软骨下方骨折或者是关节面有一定的塌陷引起的。骨干型的病灶一般没有非常明显的症状，与文章中的症状有很多的不同。

一般对于单纯的骨梗死的病灶是不需要进行治疗的，也不需要进行手术治疗，大概有四十例的骨干梗死的病灶，有专门的医护人员进行跟踪诊断，发现这些病例在三年左右就会慢慢的钙化或者是骨化，没有一例的病人出现骨折或者是恶性的病变，并且都没有很明显的症状表现。对于一些合并关节面坏死的病例来说，当塌陷的面积非常大的时候或者是有塌陷危险的病人选择对关节面坏死的病灶进行治疗（植骨、穿孔、骨软骨进行移植、膝盖的全部关节进行置换）时，对于合并的骨干梗死可以不用进行处理。一般骨梗死的继发性的肉瘤是非常罕见的，国外的报道中也仅有三十七例。肉瘤一般是因为细胞反复受到损伤造成的结果。当有软组织肿物、皮质骨组织等受到破坏的时候，就需要尽早的进行手术治疗，防止出现严重的影响。

骨梗死的并发症状出现一般都是医源性的（疾病在诊治或者预防的过程中，因为医护人员的言语、行为或者是护理措施不恰当，对病人的身心健康造成的影响），有医生治疗的三例骨干骨梗死的并发症病例中，其中有一例就是因为错误的诊断，将骨梗死诊断成为骨肿瘤，进行了反复穿刺的额病例检查，然后引起了急性骨髓炎；一例是红斑狼疮的而病人进行反复穿刺后，也发生了急性的骨髓炎；剩下的一例是对合并的关节面的坏死性的病灶进行了清除，但是在手术的时候，贯通了骨梗死的病灶，因此形成了破溃，然后反复的进行排除坏死的物质，引起的并发症。

有专家学者认为，骨梗死之后要不要进行手术治疗是具有很大争议的，选择手术指征的时候，一定要非常的谨慎。每一个医生都有选择手术治疗的方式以及自由，当然，也要面对选择之后的责任。正确的选择是体现在医生有负责任的选择，要尽量的遵循、敬畏科学的精神，是作为一个医者最基本的底线。

遵从、敬畏科学的精神要在遵循指南的原则基础上进行的，医生要充分的考虑病人的权利和利益，简单的说就是在选择治疗的方式时，不仅是要考虑临床的治疗效果，还要考虑手术的安全性、副作用以及病人的心理以及经济的承受能力等多方面。

骨梗死的病人在日常的生活中，要尽量的避免拿重物或者是进行负重活动等，负重活动很有可能就会造成病理性的骨折或者是关节面的塌陷现象，会导致关节功能有一定的障碍。有很少一部分的骨梗死还可能会发生恶性病变或者是和恶性肿瘤的发生有一定关系，应该尽早的进行手术治疗，防止后期对身体造成严重的影响，很多早期没有症状表现的时候，一般可以通过穿刺活检进行鉴别，病人可以按时的去医院进行体检。