对麻醉安全管理易被忽视问题的评价
蒋 毅
崇州市中医医院 四川 崇州 611230
最近几年，在外科手术技术水平快速提升的发展趋势下，手术过程中麻醉的重要性愈加突出，麻醉医师面临着越来越多的风险责任，同时受到各界的高度关注。做好麻醉安全管理，能够为手术顺利有序进行提供必要的前提基础，保证患者手术过程中的生命健康，对于手术的效果和整个医院的良好发展起到重要影响。目前，我国麻醉安全管理水平虽然呈现不断上升的状态，不过依旧存在诸多容易被忽视的问题，不利于麻醉安全管理价值与意义的充分体现。为此，本文就麻醉安全管理易被忽视问题展开了分析及评价，并且提出了加强麻醉安全管理的一些意见，现有如下几点总结。
麻醉安全管理中有哪些容易被忽视的问题？
1 没有充足做好术前准备工作
1.1 术前访视不细致：患者在接受手术前，其自身的身体情况、病史等均是影响手术的重要因素，麻醉人员没有做到细致的术前访视工作，相关特殊检查、阳性体征、既往病史等掌握不清，一旦患者手术过程中发生任何突发意外情况，很难实施心中有数的快速、正确抢救。
1.2 麻醉知情同意落实不到位：麻醉医生在实施麻醉操作前，必须要通过术前谈话，让病人可以了解麻醉的风险，尊重病人的知情权，确保病人可以在理解的前提下签署麻醉知情同意书，避免在术后患者发生麻醉副反应、疼痛、不适等问题时发生医患矛盾纠纷。然而，在实际情况中，这一流程普遍过于流程化、机械化，，麻醉医师只是简单机械的介绍麻醉过程，很多患者在不知情状态下茫然签署知情同意书，甚至存在仅有口头之情，没有文件签署落实的个别现象，增加了医患纠纷发生的风险几率。
1.3 准备物品不充分：手术的准备物品不仅仅包括术前、术中、术后常规使用的物品，也要结合手术情况配置强留物品，现阶段这一工作的执行情况不尽人意。一些医院在开展静脉复合麻醉、臂丛麻醉、硬膜外麻醉前，并没有配置心肺复苏药、喉镜、器官插管等能够及时应对突发情况的抢救物品。导致手术出现突发意外时，由于没有充分准备而出现救治过程手忙脚乱的现象，影响救治效率与质量。
2 麻醉记录方面的问题
一些麻醉人员受传统思想观念影响，认为技术就是硬道理，记录的重要性不大，所以在日常工作里并没有及时的书写和管理麻醉记录，面对出现的医疗纠纷或者医疗事故情况，由于无法提供完整可靠的麻醉记录，导致获取相关证据工作遇到重重阻碍，纵然手术并不存在事实上的麻醉差错，且因为缺失证据，因此在法律面前得到麻醉过失的判决。
3 手术中与手术后的放松问题
有的麻醉师在实施麻醉操作后，便擅自离开岗位，一旦患者发生气管插管接头脱落、气管插管脱管、阻滞平面过高、呼吸抑制等问题时，由于麻醉师的过分放松擅离岗位，而无法第一时间通过病情观察进行有效抢救，延误了宝贵的最佳抢救时机。此外，一些麻醉师并没有认真核对药物再使用，仅凭个人主观观念和经验用药，容易发生用药不当、用药错误的严重问题。在手术结束后，不仔细观察患者情况，术后观察工作缺失，容易增加患者病房回程时发生突发意外，还有些麻醉医师在患者接受全麻手术以后，未等到其全部恢复自主呼吸便实施拔管操作，造成患者缺氧，对患者血压的术后观察不足，出现降压药使用不当情况，引起患者血压过低。
4 加强麻醉安全管理的一些建议
4.1 重视与患者的术前谈话沟通
麻醉师要用患者能够理解的语言表达形式，将麻醉全程中可能面临的风险问题在术前清晰告知给患者及其家属，重视与患者的术前谈话沟通，及时询问患者有无不理解的地方，如果存在则需要进一步加以明确，保证患者可以真正了解麻醉过程，负责任的在麻醉知情同意书上签署自己名字。需要注意的是，为了消除患者的紧张恐惧心理，既保证患者的知情权得到尊重，也促使患者可以调整至最佳心理状态接受麻醉，麻醉师不必将发生率极低（可忽略不计）的麻醉并发症宣教给病人和家属，避免加剧患者的担忧和压力。
当患者提出麻醉操作面临的风险问题时，麻醉医师不能不耐烦的应对，而是要尽可能详细的说明解答，这一过程为了便于患者理解，可以适当通过相关统计学资料辅助解答。对于病情十分紧急且已经严重危机生命安慰的情况下，麻醉师为了第一时间争取抢救时机可以在没有获取患者知情同意、家属之情同意的前提下，进行及时救治，此情况在法律上是被许可，不过在抢救后需要通过完善记录说明情况和问题，及时向医院法律顾问告知本次抢救过程，提供说明记录。
4.2 保证麻醉记录真实完整
麻醉师要实时、详实的记录气管拔管、患者生命体征变化、用药、手术操作、气管插管、麻醉诱导等一些列麻醉记录，当发生不良事件时，必须要尽可能、尽早的记录事件情况，这一过程可能会涉及到是否会对患者产生伤害，不过保证麻醉记录的客观、真实、完整是必须遵守的原则，切不可因为受他人暗示、激动、恐惧等影响，给予不客观的记录。
清晰完整的麻醉原始记录能够在事故鉴定和发生医疗纠纷时，提供出具有极强说服力的法律依据和举证材料，同时也是保障患者安全与提升麻醉质量的关键因素。需要注意的是，麻醉记录的修改内容很难有效辩护指控内容，如果麻醉记录确实具有缺项问题，麻醉师需要通过有效解释说明加以补充或修正，同时标注清楚修改时间并且签署名字。
4.3 加强术后观察访视
手术结束并不代表着麻醉工作全部完成，麻醉工作需要密切关注到患者全部恢复自己意识，处于清醒状态才能够避免术后出现各种麻醉不良反应问题。为此，麻醉师要加强术后观察访视工作，首先需要从思想认识上做到革新，提高对术后访视的重视度，意识到这一工作的必要性和重大意义，严格按照术后随访制度落实好术后观察访视工作，减少麻醉引起的术后以外情况和并发症几率。
4.4 培养医德医风
一名合格的优秀麻醉师，不仅要具备扎实专业知识和高超麻醉技能，还需要具备优秀的职业道德及敬业精神。为此，医院要加强对麻醉师医德医风的培养，定期组织麻醉师参加专业知识讲座、思想政治教育培训等活动，全面提升其个人素质和专业能力，让麻醉之能够学习到更多前沿的新理论知识、新技术，从而可以在实际工作中采取更加合理适用的麻醉方法，麻醉药物选用上做到科学谨慎，最大限度降低麻醉过程对患者各方面的不利影响。